養血清腦顆粒聯合丁苯酞軟膠囊治療輕中度腦梗死的療效

余庭明

（湖北省十堰市鐵路醫院神經內科 十堰 442716）

腦梗死臨床上多見于老年群體，隨近些年我國人口老齡化程度的加劇，其發生率不斷增加。目前臨床治療腦梗死強調改善缺血區血流狀況，緩解神經功能缺損程度[1]。丁苯酞軟膠囊為臨床治療腦梗死的常用藥物，但單一用藥的效果不太理想，因此考慮聯合用藥治療。養血清腦顆粒是臨床常用中成藥，對腦梗死治療具有積極作用。本研究旨在探討養血清腦顆粒聯合丁苯酞軟膠囊治療輕中度腦梗死的臨床效果及對血液流變學、血管內皮功能指標的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的輕中度腦梗死患者96 例為研究對象，通過隨機數字表法分為對照組和研究組，每組48 例。對照組男29 例，女19 例；年齡43～76 歲，平均（57.10±6.23）歲；發病時間10～35 h，平均（23.15±5.28）h；病情嚴重程度：輕度26 例，中度22 例；發病部位：小腦15 例，基底23 例，腦葉7 例，腦干3 例。研究組男28 例，女20 例；年齡44～77 歲，平均（57.69±6.17）歲；發病時間9～36 h，平均（24.01±5.13）h；病情嚴重程度：輕度27 例，中度21 例；發病部位：小腦14 例，基底25 例，腦葉4 例，腦干5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：經檢查均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]相關診斷標準；自愿參與且簽署知情同意書；經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：合并存在嚴重腦感染、腦出血情況；合并存在嚴重體內臟器病變；對相關治療藥物存在過敏情況；存在精神障礙或者意識障礙。

1.3 治療方法 所有患者均接受常規治療，主要包括營養支持、降壓、糾正水及電解質紊亂、調脂等。對照組給予丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299）于空腹狀態下口服，0.2 g/次，4 次/d。研究組給予養血清腦顆粒聯合丁苯酞軟膠囊治療。丁苯酞軟膠囊用法、用量均與對照組相同，養血清腦顆粒（國藥準字Z10960082）口服，4 g/次，3 次/d。兩組均連續接受12 d 治療。

1.4 觀察指標（1）分別于治療前后采集患者空腹狀態下靜脈血4 ml，通過血流變分析儀（德卡LB-2A）對血液流變學指標進行檢測，包括纖維蛋白原、全血黏度、D-二聚體、血漿黏度。（2）治療前后以酶聯免疫吸附試驗對患者血管內皮功能進行檢查，包括內皮素-1、一氧化氮、血栓素A2。（3）臨床療效。

1.5 療效標準 以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分為依據，參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》制定療效評價標準。治療后患者病殘度為0 級，且NIHSS 評分降低幅度超過90%為治愈；治療后患者病殘度為1～3 級，且NIHSS評分降低46%～90%為顯效；治療后患者NIHSS 評分降低18%～45%為有效；治療后NIHSS 評分降低幅度未達到上述標準為無效[3]。治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 數據納入SPSS23.0 軟件中分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前兩組血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組纖維蛋白原、全血黏度、D-二聚體、血漿黏度水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

2.3 兩組治療前后內皮功能指標比較 治療前兩組內皮功能指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組血清一氧化氮水平高于對照組，內皮素-1、血栓素A2水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后內皮功能指標比較（ng/L，±s）

表3 兩組治療前后內皮功能指標比較（ng/L，±s）

3 討論

腦梗死主要病因為動脈粥樣硬化，可根據發病機制的不同分為各種類型，其中以腦血栓形成最為常見，約占全部腦梗死的60%[4]。丁苯酞軟膠囊是我國心腦血管領域中第一個擁有自主知識產權的新型藥物，主要提取自芹菜籽，有效成分為dl-3-正丁基苯酞，能夠對血管內皮功能起到有效保護作用，在很大程度上抑制神經元細胞凋亡，使腦組織壞死程度得到明顯減輕，改善神經功能缺損程度。但該藥物單獨使用無法達到理想效果，因此考慮聯合用藥[5]。

腦梗死在中醫學中屬于“中風”范疇，以氣血不足為主要病機，治療原則為通經活血、行氣止痛、補血活血[6]。養血清腦顆粒屬于我國三類新藥，由四物湯加味所得，主要成分包括熟地、當歸、雞血藤、白芍、川芎等，其中白芍、當歸及熟地均具有補血活血的功效，同時當歸還可起到行血作用，川芎則具有通經活血的功效[7～9]。本研究將丁苯酞軟膠囊、養血清腦顆粒聯合應用于腦梗死中可達到明確的治療效果，治療總有效率高于單一丁苯酞軟膠囊治療，說明這兩種藥物聯合使用對腦梗死患者神經功能缺損程度的改善具有積極作用。

血液存在一定程度的變形性與流動性，即血液流變性，當人體血液流變性出現異常，可導致血漿與血液黏度增強，進一步導致微循環障礙，加重腦組織缺血癥狀，進而引發腦梗死[10]。本研究結果顯示，研究組治療后血液流變學指標明顯低于對照組。這說明丁苯酞軟膠囊、養血清腦顆粒聯合使用能夠有效改善腦梗死患者血液流變學，緩解病情。

血管內皮功能障礙是引發腦梗死的重要影響因素，其可導致血管器質性與功能性改變，對腦血栓形成有促進作用，加重病情[8]。一氧化氮是一種舒張因子，對血管舒張性具有明顯促進作用，可有效增強血液灌注；內皮素-1 是一種收縮因子，對于平滑肌與血管痙攣具有明顯促進作用，可降低血液灌注，加重病情；血栓素A2主要來自于血管內皮細胞，對血小板聚集與血管收縮均存在積極作用，可使血栓形成加快，在很大程度上影響腦梗死發病。本研究中，相較于對照組，研究組治療后血清一氧化氮水平更高，內皮素-1 與血栓素A2水平更低，說明丁苯酞軟膠囊、養血清腦顆粒聯合使用能夠改善腦梗死患者血管內皮功能，進一步減少血栓形成。

綜上所述，在輕中度腦梗死的臨床治療中，采用養血清腦顆粒聯合丁苯酞軟膠囊治療方案，可有效改善血液流變學及血管內皮功能指標，整體療效更佳，值得臨床推廣應用。