后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)對(duì)腎癌患者的影響

易強(qiáng) 魏俊峰 劉耀雷

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院泌尿外科 河南鄭州 450007）

腎癌是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，也是腎實(shí)質(zhì)中常見腫瘤，發(fā)病率逐年上升，威脅患者生命安全。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腎癌診斷率逐漸提高，為臨床治療提供有利的參考依據(jù)[1～2]。根治性腎切除術(shù)是臨床治療腎癌的主要方法，其中開放性腎癌根治術(shù)及腹腔鏡腎癌根治術(shù)是現(xiàn)階段臨床上最常用的兩種術(shù)式，而腹腔鏡腎癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高，在臨床應(yīng)用中能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體造成的局部或全身性損害，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3～4]。基于此，本研究對(duì)腎癌患者采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)，旨在探究對(duì)應(yīng)激反應(yīng)及腎功能指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年5 月～2019 年12 月于我院接受手術(shù)治療的腎癌患者96 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各48 例。研究組男29例，女19 例；年齡42～78 歲，平均年齡（60.03±2.16）歲；腫瘤直徑2.01～7.26 cm，平均直徑（4.63±0.84）cm；右側(cè)26 例，左側(cè)22 例；TNM 分期：T1N0M0期43 例，T2N0M0期5 例。對(duì)照組男28 例，女20 例；年齡41～78 歲，平均年齡（60.18±2.20）歲；腫瘤直徑2.10～7.18 cm，平均直徑（4.72±0.81）cm；右側(cè)25 例，左側(cè)23 例；TNM 分期：T1N0M0期44 例，T2N0M0期4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查明確為腎癌；病例資料完整；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌細(xì)胞已遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；既往有腎臟手術(shù)史；存在麻醉藥物及其他藥物使用禁忌；存在精神疾病，無法完成本研究。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 研究組 行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)。采用氣管插管全身麻醉，術(shù)中保持健側(cè)臥位，抬高腰部，手術(shù)床為折刀位。于第12 肋下緣與骶棘肌外側(cè)交界處1～2 cm 切開皮下組織，深度約2 cm，鈍性分離各層肌肉至腰背筋膜處，使用中彎鉗將腰背肌筋膜分開，食指緊貼腰大肌后推開腹膜，擴(kuò)開腔隙，插入水囊擴(kuò)張器，注意囊內(nèi)需注入500 ml 水，水囊擴(kuò)張5 min后取出，隨后于腋中線及髂嵴交界處上方2 cm 處作操作孔，置入腹腔鏡，在腹腔鏡輔助下于腋前線及肋弓交界處下方2 cm 再作一操作孔，使用7 號(hào)絲線縫合手術(shù)切口，并于縫線間置入Trocar，聯(lián)合氣腹機(jī)注入CO2，控制壓力13～15 mm Hg，超聲刀及操作鉗于肋緣下2 個(gè)操作孔置入。使用吸引器或直角鉗將腎動(dòng)脈分離，于腎門處觸及腎動(dòng)脈脈搏后分離動(dòng)脈起始端，以Hem-o-lock 夾夾閉腎動(dòng)脈后離斷，分離深靜脈，以鈦夾夾閉后離斷。完全游離腎臟后壁，分離后腹膜并反折至腎周筋膜界限處，分離腎周筋膜。右側(cè)腎癌患者，術(shù)中可在暴露下腔靜脈時(shí)充分顯露腎上腺中央靜脈；左側(cè)腎癌患者，術(shù)中可見腎上腺中央靜脈匯入左腎靜脈，使用Hem-o-lock 夾夾閉后離斷。對(duì)腎周筋膜行切開處理后分離輸尿管，在兩重Hem-o-lock 夾夾閉后離斷；分離腎下極內(nèi)側(cè)、腎門周圍組織、血管鞘，徹底游離腎臟，并將游離的腎臟放入標(biāo)本袋中，于操作孔取出，留置腹膜后引流管，關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 對(duì)照組 行開放性腎癌根治術(shù)，采用氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位，抬高腰橋，于第11 肋間作手術(shù)切口，逐層切開皮下組織后進(jìn)入，隨后游離腎臟背側(cè)，尋找到腎動(dòng)脈及腎靜脈后結(jié)扎切斷，于腎脂肪囊外分離腎上極及腹側(cè)，切斷髂血管，結(jié)扎輸尿管，取出腎臟、輸尿管，留置腹膜后引流管，縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)（1）圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：采集術(shù)前及術(shù)后24 h 患者肘靜脈血3 ml，離心處理后留取上層血清，檢測(cè)血清中甲狀腺激素（FT3、FT4）水平。（3）腎功能：分別于術(shù)前及術(shù)后24 h 采集患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，采用ELISA 法檢測(cè)血液標(biāo)本中血肌酐（SCr）及血尿素氮（BUN），所有操作均嚴(yán)格遵循試劑盒要求進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組圍術(shù)期各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 兩組術(shù)前FT3、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后FT3、FT4水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較（pmol/L，±s）

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較（pmol/L，±s）

2.3 兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo)水平比較 兩組術(shù)前SCr、BUN 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組SCr、BUN 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

3 討論

腎癌根治術(shù)是治療腎癌的有效方法，根據(jù)手術(shù)方式不同分為開放性腎癌根治術(shù)及后腹腔鏡腎癌根治術(shù)。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，腹腔鏡腎癌根治術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。在腹腔鏡的輔助下保證了手術(shù)視野的開闊，對(duì)病灶可進(jìn)行準(zhǔn)確定位，加之手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組圍術(shù)期各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明后腹腔鏡腎癌根治術(shù)在腎癌治療中創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血量，縮短下床活動(dòng)時(shí)間及腸道功能恢復(fù)時(shí)間，利于促進(jìn)患者盡早進(jìn)食，縮短住院時(shí)間。甲狀腺是人體典型的內(nèi)分泌器官，甲狀腺激素在一定程度上反映手術(shù)創(chuàng)傷所造成的神經(jīng)-內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)，甲狀腺激素表現(xiàn)為應(yīng)激性降低[7]。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后FT3、FT4、SCr 及BUN 水平均低于對(duì)照組，提示采用后腹腔鏡腎癌治療術(shù)治療腎癌對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)較小，有助于促進(jìn)術(shù)后腎功能的恢復(fù)。后腹腔鏡腎癌根治術(shù)術(shù)中可清晰的辨別腹膜、腎上腺底部、腰肌前間隙、腎周筋膜等組織結(jié)構(gòu)，各間隙中均表現(xiàn)為白色蜂窩狀組織，血管較少，利于術(shù)中分離。在后腹腔鏡輔助下可完全顯露腎蒂組織，游離腎臟，較好地避免損傷周圍臟器，同時(shí)還可清晰暴露腹膜后淋巴結(jié)，為術(shù)中清掃淋巴結(jié)提供條件[8～9]。為保障后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的成功，須注意以下方面：（1）熟悉解剖標(biāo)志，尤其是腎前筋膜及后腹膜、腎后筋膜與腰大肌筋膜等組織，以減少血管損傷；（2）保障手術(shù)視野清晰，避免盲目操作造成臟器周圍組織損傷，對(duì)于胸腹膜損傷處及時(shí)修補(bǔ)，以保持氣腹穩(wěn)定；（3）術(shù)中密切觀察腎動(dòng)脈及腎靜脈情況，避免大出血[10]。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)腎癌患者臨床療效確切，具有創(chuàng)傷小、應(yīng)激反應(yīng)輕等優(yōu)勢(shì)，能夠促進(jìn)腎功能恢復(fù)。