單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合頭孢孟多對支氣管肺炎患兒炎癥反應及肺功能的影響

張兵旗

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院兒科 洛陽 471003）

支氣管肺炎是兒科常見疾病，由細菌、肺炎支原體、呼吸道病毒等感染引起，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、咳痰、呼吸急促等[1]。小兒支氣管肺炎臨床上以對癥支持、抗感染治療為主，常用的治療藥物主要包括β-內酰胺類抗生素、大環(huán)內酯類抗生素、氨基糖苷類抗生素及抗病毒藥物。其中單磷酸阿糖腺苷是常見的抗病毒藥物，而頭孢孟多殺菌力強、抗菌譜廣，常用于治療細菌感染引發(fā)的疾病。基于此，本研究旨在探討單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合頭孢孟多對支氣管肺炎患兒炎癥反應及肺功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月收治的支氣管肺炎患兒88 例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44 例。對照組男25 例，女19 例；年齡2～16 個月，平均年齡（8.94±2.91）個月；病情嚴重程度：輕度25 例，中度13 例，重度6 例。觀察組男23 例，女21 例；年齡1～16 個月，平均年齡（9.23±3.01）個月；病情嚴重程度：輕度27 例，中度14 例，重度3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入組標準（1）納入標準：符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014 年版）》[2]中相關標準。（2）排除標準：存在其他嚴重并發(fā)疾病；對研究藥物有過敏史。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)護理及基礎治療：為患兒提供溫濕度適宜、安靜舒適的病室環(huán)境；對患兒家屬進行健康教育，幫助其了解患兒病情及治療過程中可能發(fā)生的不良反應，獲取家屬對治療的支持和配合；進行適當抗炎治療以改善患兒肺部通氣功能，降低其他并發(fā)癥發(fā)生風險；對呼吸道存在痰液及其他分泌物滯留者，及時進行清理，輔助排痰。在此基礎上，對照組采用單磷酸阿糖腺苷治療：取0.1 g 注射用單磷酸阿糖腺苷（國藥準字H20023875）+100 ml 的5%葡萄糖注射液（國藥準字H51020636）靜脈滴注，1 次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合頭孢孟多治療：注射用頭孢孟多酯鈉（國藥準字H20063093）1.5 g+250 ml 的0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H32024744）靜脈滴注，2 次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標（1）兩組炎癥介質水平：于治療前后采集患兒空腹靜脈血5 ml，離心后用ELISA 法測定C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）水平。（2）肺功能指標：于治療后用肺功能檢測儀檢測患兒肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。（3）不良反應：嚴密監(jiān)測患兒治療過程中的癥狀、體征，統(tǒng)計兩組患兒不良反應發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、腹瀉、心悸。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 觀察組治療后FVC、FEV1、PEF 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

2.2 兩組炎癥介質比較 治療前，兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質比較（mg/L，±s）

表2 兩組炎癥介質比較（mg/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應總發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

由于兒童機體各方面發(fā)育尚未完善，抵抗力、免疫力較弱，更易受到細菌、病毒感染，誘發(fā)小兒支氣管肺炎。該病屬于呼吸道感染性疾病，病理特征以肺泡炎癥為主，肺泡間質及支氣管壁炎性病變較輕。若未及時給予有效的治療，該病可對患兒肺功能造成損傷，對患兒身心健康及成長發(fā)育造成負面影響。在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中，炎癥反應扮演了極為重要的角色，在其影響下，患兒肺泡壁增厚，彌散阻力增加，且隨疾病進展，支氣管黏膜充血、水腫及分泌物潴留不斷加重，使患兒原已相對狹窄的管腔變得更窄，導致嚴重的通氣、換氣功能障礙，機體缺氧與二氧化碳潴留，甚至發(fā)生呼吸衰竭。

CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 等屬于參與支氣管肺炎患兒炎癥反應的重要細胞因子，可反映病情嚴重程度[3]。CRP 是一種非特異的炎癥標志物，在機體受到感染或組織損傷時，CRP 含量急劇上升；TNF-α 是具有重要生物活性的炎癥介質，可促進各種炎癥介質的釋放及表達；IL-6 與IL-8 均參與機體炎癥反應及自身免疫過程，IL-6 可促進炎癥介質的聚集和黏附，IL-8 可作用于中性粒細胞，從而發(fā)揮趨化作用。因此，重視對上述炎癥指標的監(jiān)測對把握支氣管肺炎患兒病情發(fā)展及預后具有重大臨床意義。

單磷酸阿糖腺苷屬于核苷類抗病毒藥物，臨床適用科室廣泛，常見于小兒支氣管肺炎的治療。該藥水溶性高，起效快，進入患兒機體后，分布廣泛，可與脫氧腺苷三磷酸形成競爭關系，抑制病毒的DNA聚合酶及病毒核苷酸還原酶活性，其水解產生的阿糖腺苷三磷酸還能夠抑制病毒DNA 末端脫氧核苷酰轉移酶活性，與DNA 鏈3'-羥基的末端，共同作用降低病毒活性，阻斷病毒復制、成熟、釋放的過程，從而發(fā)揮抗病毒、抗感染的作用[4]。頭孢孟多為半合成第二代頭孢菌素，具有血藥濃度高、組織滲透性好、殺菌力強、抗菌譜廣等優(yōu)點，是治療呼吸道感染較理想的抗生素[5]。其抗菌作用機制為通過與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白結合，促使轉肽酶酰化，從而抑制細菌中隔和細胞壁的合成，干擾細胞壁黏肽成分的交叉連結，抑制細胞分裂和生長過程，使細菌形態(tài)變長，最后溶解死亡。以上兩種藥物應用于小兒支氣管肺炎具有不同的作用機制，聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用，進一步增強抗菌、抗炎效果，提升治療效果，改善患兒病情。本研究中，治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEF 水平高于對照組；兩組不良反應發(fā)生情況比較無明顯差異，表明在單磷酸阿糖腺苷治療基礎上加用頭孢孟多能夠進一步減輕機體炎癥反應，改善患兒肺功能，且不會增加不良反應發(fā)生風險。綜上所述，支氣管肺炎患兒采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合頭孢孟多治療的效果較好，可降低炎癥反應，改善患兒肺功能，且安全性較好。