宣肺化痰方治療小兒支氣管肺炎的效果分析

江霞

（河南省中牟縣人民醫院兒科 中牟 451450）

小兒支氣管肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病，以嬰幼兒為好發人群，其病死率高、預后差，目前已成為我國嬰幼兒死亡的第一大病因[1]。小兒支氣管肺炎常好發于冬春季節，尤以冬季最為常見，患兒表現為呼吸困難、咳嗽咳痰、發熱、氣促等。細菌、病毒感染是支氣管肺炎主要的致病因素，患兒年齡較小，正氣不足，免疫力低下，因此致病菌易侵入患兒呼吸道，長期則導致患兒出現支氣管肺炎[2]。中醫學將小兒支氣管肺炎歸為“肺炎喘嗽”之癥，治療經驗豐富，且已取得良好效果。本研究對支氣管肺炎患兒實施宣肺化痰方治療，旨在分析其療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月住院治療的85 例支氣管肺炎患兒，按照入院時間先后分為對照組和實驗組。對照組42 例，男24 例，女18例；年齡3～8 歲，平均（5.26±0.33）歲；病程2～3 d，平均（2.14±0.16）d。實驗組43 例，男25 例，女18例；年齡3～9 歲，平均（5.28±0.25）歲；病程2～4 d，平均（2.16±0.22）d。兩組患兒性別、病程、年齡等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患兒有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，白細胞增多，符合《小兒肺炎臨床診療》中關于小兒支氣管肺炎診斷標準[3]；年齡3～9 歲，本研究家屬知情同意并簽字。排除標準：不符合診斷標準者；難治性肺炎、間質性肺炎及支氣管肺炎重癥患兒；合并心力衰竭、肺結核及支氣管異物等患兒；藥物禁忌患兒。

1.2 治療方法 對照組患兒予以常規抗感染、止咳化痰等對癥治療：注射用頭孢曲松鈉（國藥準字H20073252）靜脈滴注，每日50 mg/kg；鹽酸氨溴索片（國藥準字H20073934）口服，1 片/次，3 次/d。實驗組患兒在西藥治療基礎上加用宣肺化痰方，組方：桑白皮20 g、瓜蔞15 g、桔梗9 g、浙貝母9 g、地骨皮8 g、半夏10 g、茯苓10 g、黃芩7 g、肺形草8 g、車前子6 g、甘草6 g。加水煎煮取汁，100 ml/次，2 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標（1）癥狀消失時間。記錄兩組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、喘息消失時間。（2）采集患兒治療前后靜脈血，檢測白細胞計數（WBC）、C 反應蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）水平。（3）療效評價。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評價[4]，痊愈：患兒經過治療后臨床癥狀均完全消失，中醫證候積分較治療前降低≥95%，顯效：患兒臨床癥狀及體征明顯改善，中醫證候積分降低≥75%且＜95%，有效：臨床癥狀有所改善中醫證候積分降低≥50%且＜75%，無效：臨床癥狀及中醫證候積分均未改善?？傆行槿?、顯效、有效之和。

1.4 統計學方法 通過SPSS21.0 軟件對數據進行分析和處理，計量資料用（±s），采用t檢查；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間對比 治療后，實驗組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間及喘息消失時間均短于對照組患兒（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間對比（d，±s）

表1 兩組患兒癥狀消失時間對比（d，±s）

2.2 兩組患兒WBC、CRP、PCT 水平對比 治療前，兩組患兒WBC、CRP、PCT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患兒WBC、CRP、PCT 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒WBC、CRP、PCT 水平對比（±s）

表2 兩組患兒WBC、CRP、PCT 水平對比（±s）

2.3 兩組患兒臨床療效對比 實驗組總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床療效對比[例（%）]

3 討論

小兒支氣管肺炎常發生于3～12 歲的兒童，給患兒身心健康造成了極大傷害。該病發病機制為小兒年齡較小，呼吸道解剖結構尚未完善，因此氣管、支氣管等較為狹窄且功能并未完善，呼吸道黏膜血管網極為豐富，但黏膜纖毛的運動能力較差，黏液分泌量較少，難以清除感染的細菌及病毒，造成支氣管感染的發生，引起支氣管肺炎[5～6]。目前西醫治療多以抗生素等抗感染治療，并輔以其他西藥對癥治療，但患兒易出現耐藥性，且由于患兒免疫力低下較易發生不良反應。已有相關研究顯示中醫治療小兒支氣管肺炎效果確切，并已取得一定經驗，獲得臨床認可[7～8]。

小兒支氣管肺炎在中醫文獻中并無記載，但中醫醫家根據咳嗽、發熱、咳痰及氣促等癥狀將其歸為“肺炎喘嗽”之癥，其中外邪入侵與先天不足、行氣未充是小兒支氣管肺炎的主要病因。中醫學認為本病病位在肺，患兒先天稟賦不足或因后天失養，易使外邪侵襲肺臟，而使肺氣虛弱郁閉，肺主宣發肅降，肺氣閉塞，宣肅失司，臟腑邪熱旺盛，痰瘀阻肺，氣陰虧損，血行不暢，阻塞氣道，發為本病。因此對于肺炎喘嗽之癥的治療應宣肺平喘、化痰消瘀。本研究中所采用的自擬宣肺化痰方是根據肺炎喘嗽病機辨證所設，方中桑白皮主治肺熱咳嗽之癥，有平喘宣肺、消腫利尿之效；瓜蔞滋陰潤肺、行氣化痰，調理肺臟之氣，二者以宣肺化痰為主作為君藥。浙貝母主治咳嗽，可清熱化痰，解毒潤肺，止咳定喘；桔梗利咽祛痰，宣肺化膿；地骨皮止咳降火，清熱祛邪；半夏祛咳化痰，理氣清肺，上述四藥為臣藥。車前子與肺形草止咳化痰解熱，以助臣藥之勢；黃芩瀉火消毒；茯苓利水滲濕，鎮靜抗炎，四味藥為佐藥。甘草統籌全方為使藥。諸藥共用可化痰解熱，宣肺止嗽。本研究結果顯示，實驗組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間及喘息消失時間均短于對照組，臨床療效高于對照組，提示宣肺化痰方對小兒支氣管肺炎的癥狀具有明顯改善作用。

WBC 是作為評估炎癥及感染嚴重程度的重要指標，支氣管肺炎患兒在細菌及病毒侵襲后肺部呈高炎癥反應狀態，且感染現象呈加重趨勢，因此WBC 呈升高狀態；CRP 是一種患兒在遭受到損傷或感染等情況下，在炎癥反應的刺激下急劇合成的一種急性蛋白，感染情況越嚴重則CRP 水平越高；PCT 為糖蛋白的一種類型，由氨基酸所組成，在無感染情況下PCT 是呈低水平表達，當機體出現嚴重感染后則PCT 水平會嚴重上升。因此WBC、CRP、PCT 水平是評估支氣管肺炎患兒感染嚴重程度及疾病好轉的重要指標[9]。本研究結果顯示，實驗組患兒經宣肺化痰方治療后WBC、CRP、PCT 水平均低于對照組，認為宣肺化痰方在抗炎、抗感染發揮重要作用?，F代藥理學研究顯示，桑白皮中的提取物可有效抗菌、抗炎，可減輕體內感染程度[10]。

綜上所述，宣肺化痰方治療小兒支氣管肺炎效果確切，可有效改善臨床癥狀，提高恢復時間，減輕感染現象，降低WBC、CRP、PCT 水平，臨床價值較高。