米索前列醇聯合益母草注射液治療剖宮產術后宮縮乏力性出血的效果及對卵巢功能的影響

黃錦

（河南科技大學第一附屬醫院產科 洛陽 471003）

宮縮乏力、胎盤娩出受阻、凝血功能異常均是造成產后出血的重要原因，其中70%以上的產后出血與宮縮乏力有關，早診斷、早預防并及時采取有效治療措施減少產后子宮出血、挽救產婦生命的關鍵[1]。臨床通常采用子宮紗布填塞、藥物干預及介入治療等方式控制產后出血，其中米索前列醇是近年來臨床使用較多的子宮收縮類藥物，藥物作用后可增強子宮收縮的應激性，從而改善子宮收縮性能。益母草注射液是提取益母草中有效成分益母草總生物堿制成，具有促進子宮收縮的作用，可止血調經，近年來逐漸成為控制產后出血的常用藥物[2]。以往研究多關注米索前列醇聯合益母草注射液治療產后出血的止血效果，本研究就米索前列醇聯合益母草注射液治療剖宮產術后宮縮乏力性出血的療效進行探討。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年4 月～2020 年4 月我院婦產科收治的70 例剖宮產術后宮縮乏力性出血患者資料，按照治療方式不同分為對照組和觀察組，各35 例。對照組年齡20～41 歲，平均（30.42±6.15）歲；初產婦22 例，經產婦13 例；孕周35～42 周，平均（40.58±1.47）周。觀察組年齡21～40歲，平均（30.78±5.59）歲；初產婦23 例，經產婦12例；孕周35～42 周，平均（40.79±1.63）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：具備剖宮產手術指征；單胎妊娠；符合宮縮乏力性產后出血相關診斷標準[3]；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并肝腎功能障礙；存在心腦血管疾病；合并婦科或泌尿系疾病；合并嚴重血液疾病；對研究用藥不耐受。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 剖宮產術后，即刻于子宮肌內注射卡貝縮宮素（國藥準字H20163001）100 μg，每12 小時按相同劑量追加1 次，共注射3 次；同時在膀胱截石位下將米索前列醇片（國藥準字H20073696）0.4 mg 推至肛門深部3 cm 處，連續治療9 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上在午飯和晚飯后30 min 肌肉注射益母草注射液（國藥準字Z51021448）2 ml。3 d 為一個療程，連續治療9 d。

1.4 觀察指標（1）失血量：分別收集患者產中、產后2 h 和產后3 d 的出血量，胎兒娩出后至胎盤娩出前均使用負壓瓶收集失血，并通過稱重確定巾單及擦拭輔料上失血，失血量（ml）＝[濕敷料質量（g）－干敷料質量（g）]/1.05。（2）卵巢功能指標：治療前、用藥9 d 后采集兩組空腹靜脈血5 ml，分離得血清后采用酶聯免疫吸附法檢測血清促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平，操作嚴格按照試劑盒說明書。（3）不良反應：比較兩組治療期間胸悶、惡心、腹痛等藥物不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，組間多個時點的單個指標比較采用一般線性重復度量方差分析檢驗，P＜0.05 為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點產后出血量比較 兩組產中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后2 h、產后3 d 的失血量均較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時點產后出血量比較（ml，±s）

表1 兩組不同時點產后出血量比較（ml，±s）

2.2 兩組治療前后卵巢功能指標比較 治療前兩組卵巢功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療9 d 后，兩組LH、FSH、E2水平均較治療前升高，且觀察組各指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后卵巢功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后卵巢功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，觀察組出現3 例胸悶、1 例惡心，不良反應發生率為11.43%；對照組出現1 例腹痛、4 例胸悶、2 例惡心，不良反應發生率為20.00%。兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。兩組不良反應均較為輕微，經處理后癥狀均消失。

3 討論

胎兒娩出后1 d 內出血量在500 ml 以上為產后出血，為產婦分娩的常見并發癥，而宮縮乏力是導致產后出血的首要原因。發生產后出血時，子宮由于大量失血而處于缺氧狀態，此時使用止血或促宮縮藥物無法達到理想治療效果，因此臨床通常在早期發現出血傾向時結合縮宮劑進行預防，以提升干預效果[4]。縮宮劑在預防產后宮縮乏力性出血方面有起效快、價格經濟等優勢，患者接受度較好。但臨床發現，縮宮劑使用后藥效很難長時間維持，可能與藥物受體飽和度較低有關。若為求療效，足量或過量使用縮宮劑會導致副作用較多[5]，因此，臨床一直在探索更加安全有效的治療方式。

本研究結果顯示，觀察組產后2 h、產后3 d 出血量均較對照組少，且觀察組治療9 d 后卵巢功能各指標水平更優，兩組治療期間均未出現嚴重藥物不良反應，表明米索前列醇聯合益母草注射液治療剖宮產術后宮縮乏力性出血患者能有效控制出血量，促進卵巢功能恢復，安全性較高。米索前列醇是近年來臨床使用較多的子宮收縮類藥物，其作用機制為通過增強子宮收縮的應激性來改善子宮收縮性能，對于產后宮縮乏力性出血治療效果較好[6]。同時，本研究通過直腸給藥避免了口服用藥的首過效應，并減少藥物在體內的代謝流失，保持較高的局部藥物濃度[7]。米索前列醇雖然彌補了縮宮素藥效短的缺陷，但其起效較慢，需結合縮宮素使用，以達到預期治療效果。益母草注射液是目前臨床應用較多的止血劑，益母草作為傳統中藥，具有活血止血、修復子宮的功效。益母草注射液的主要作用成分益母草總生物堿能顯著提高分娩后下丘腦中促性腺激素釋放激素的表達，促進LH 及FSH 的生成，并通過提升雌二醇受體mRNA 的表達提高E2受體基因表達，增強E2對子宮內膜的修復作用。臨床研究表明，益母草總生物堿能顯著提升血液中紅細胞變形能力，降低血液黏稠度，另外，還可通過改善神經內分泌功能紊亂控制產后異常出血[8]。在治療子宮收縮乏力性出血時，單純使用一種縮宮或止血藥物的治療效果往往不理想，需要同時使用多種藥物起到藥物互補的效果，從而增加產后宮縮乏力的止血效果。本研究中觀察組使用縮宮素聯合益母草注射液和米索前列醇后止血效果得到顯著提升，且患者卵巢功能得到有效改善。分析原因為，縮宮素和米索前列醇聯合使用能顯著改善產后子宮收縮能力，而益母草注射液主要通過生理作用促進子宮內膜再生及宮體纖維修復，三者結合使用能起到藥效互補和相互促進的作用，不僅能提升止血效果，還能改善卵巢功能，利于患者遠期健康。本研究僅針對剖宮產術后宮縮乏力患者，在接下來的研究中將結合陰道分娩患者作用效果進行深入探討。

綜上所述，米索前列醇聯合益母草注射液治療剖宮產術后宮縮乏力性出血的效果顯著，能有效控制產后出血量，提升卵巢功能，促進子宮恢復，可作為臨床治療方案。