呼吸操在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值分析

史大寶 王芳

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū) 合肥 230011）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以進(jìn)行性肺功能下降、慢性氣道炎癥為主要表現(xiàn)的呼吸道疾病，其發(fā)病與肺部吸入有害顆粒、氣體及局部炎癥反應(yīng)相關(guān)[1]。COPD 給患者造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)，保護(hù)肺功能與保障患者工作與生活行為能力是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。近年研究顯示，系統(tǒng)的肺功能鍛煉對(duì)延緩疾病進(jìn)展、改善肺功能具有積極意義，其中呼吸操在COPD 的康復(fù)中體現(xiàn)出了較高的應(yīng)用潛力，可改善患者呼吸功能，提升生命質(zhì)量[3]。為改善患者肺功能，提升COPD 癥狀的療效，本研究分析呼吸操對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2019 年3 月于合肥市第二人民醫(yī)院呼吸科診治的120 例輕-中度穩(wěn)定期COPD 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～75 歲；（2）經(jīng)肺功能檢測(cè)確診為COPD，吸入支氣管擴(kuò)張劑后第1 秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in One Second,FEV1）/ 用力肺活量（Forced Vital Capacity,FVC）＜0.70[4]；（3）處于疾病穩(wěn)定期，且疾病分級(jí)為輕-中度；（4）患者對(duì)研究?jī)?nèi)容、方法及目的表示同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期女性；（2）有心胸外科手術(shù)史的患者；（3）合并特發(fā)性肺纖維化、哮喘等其他限制性肺部疾病的患者；（4）伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟等器質(zhì)性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組60 例。干預(yù)組平均年齡（60.5±10.2）歲；男40 例，女20 例；輕度15 例，中度45 例。對(duì)照組平均年齡（60.1±10.9）歲；男38 例，女22 例；輕度11 例，中度49 例。兩組年齡、性別、疾病分級(jí)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 康復(fù)方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括健康教育、藥物治療及肺康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受呼吸操訓(xùn)練。（1）第一階段。入院后第4 天開(kāi)始進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，選用上海市胸科醫(yī)院2017 年改編的簡(jiǎn)易版呼吸操。具體方法與步驟：第一節(jié)為全肺深呼吸，直立位，全身放松，兩腳與兩肩同寬，雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)；雙臂外展，手心向上，緩慢向上，在頭頂上方合掌，踮腳，深吸氣；落腳，緩慢恢復(fù)原位，深呼氣。第二節(jié)為單側(cè)下肺深呼吸，直立位，全身放松，兩腳與兩肩同寬，雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)；右側(cè)上臂外展，手心向上，緩慢向上，與地面垂直時(shí)，踮腳，深吸氣；身體向左側(cè)側(cè)彎，直至30°～60°，深呼氣，緩慢回到原位；左側(cè)上臂外展，手心向上，緩慢向上，與地面垂直時(shí)，踮腳，深吸氣；身體向右側(cè)側(cè)彎，直至30°～60°，深呼氣，緩慢回到原位。第三節(jié)為上肺深呼吸，直立位，全身放松，兩腳與兩肩同寬，雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)；雙上臂抬起，兩手指交叉置于頸后，肘部向前用力，頭頸向前向下彎曲，深呼氣；肘部向后用力，頭頸向后抬起，深呼氣。（2）第二階段。出院前2 天進(jìn)行全面評(píng)估，包括生理、心理和呼吸操康復(fù)訓(xùn)練掌握情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)充指導(dǎo)。（3）第三階段。出院后1 個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行一次電話隨訪，督促其進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練。（4）第四階段。第2～6 個(gè)月每2 周進(jìn)行一次電話隨訪，內(nèi)容參考第三階段，每月第4 周進(jìn)行家庭訪視，了解呼吸操訓(xùn)練情況及存在問(wèn)題，給予個(gè)體化指導(dǎo)。兩組干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）比較干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后患者6 min 步行距離（6MWD）。（2）采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后臨床癥狀評(píng)估。（3）采用醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（mMRC）制定的呼吸困難評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）比較干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后兩組肺功能指標(biāo)：FVC 占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%pred）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、FEV1/FVC 占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/FVC%pred），最大自主通氣量（Maximal Voluntary Ventilation,MVV）占預(yù)計(jì)值百分比（MVV%pred）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組6MWD 比較 干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組6MWD 分別為（185.4±56.0）m、（195.2±62.1）m，組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月后，干預(yù)組與對(duì)照組分別為（295.2±82.0）m、（235.6±51.2）m，干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組CAT 評(píng)分比較 干預(yù)6 個(gè)月后，干預(yù)組CAT 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組CAT 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組CAT 評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組呼吸困難評(píng)分比較 干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組mMRC 呼吸困難評(píng)分分別為（2.4±0.5）分與（2.5±0.4）分，組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月后，干預(yù)組與對(duì)照組為（2.0±0.4）分、（2.3±0.5）分，干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC%pred 及MVV%pred 水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月后，干預(yù)組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

3 討論

采用藥物治療是治療COPD 的主要方案，保護(hù)患者肺功能、減少肺氣腫、降低急性發(fā)作頻率、減少COPD 相關(guān)并發(fā)癥是藥物治療的主要目標(biāo)[6]。但僅采用藥物治療對(duì)COPD 患者的療效有限，肺功能保護(hù)作用相對(duì)有限[7]。隨著感染及COPD 急性加重的反復(fù)發(fā)生，患者肺功能進(jìn)行性下降，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重不良事件發(fā)生，以致患者死亡。近年來(lái)，非藥物治療方案在輕-中度COPD 患者的防治中得到重視，尤其呼吸訓(xùn)練和肺康復(fù)訓(xùn)練得到了較為廣泛的關(guān)注，并認(rèn)為在提升患者臨床療效、緩解肺功能持續(xù)降低方面有一定的作用，為治療COPD 提供了另一種簡(jiǎn)便而有效的方式[8]。

有研究顯示，COPD 患者肺功能的下降與其呼吸肌病變關(guān)系密切，因此改善呼吸肌功能對(duì)肺功能恢復(fù)具有重要價(jià)值[9]。本研究采用的呼吸操重視鼻呼吸，可增強(qiáng)小氣道壓力，延緩細(xì)支氣管閉合，進(jìn)而延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，可有效改善呼吸機(jī)強(qiáng)度。逆腹式呼吸可有效改善膈肌作用，同時(shí)增強(qiáng)呼吸深度，提升肺通氣量與氣體交換量。此外，呼吸操同時(shí)融合了肢體運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸與腹式呼吸，圍繞系統(tǒng)三節(jié)式訓(xùn)練模式可提升呼吸效率，并結(jié)合總體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，改善患者肺部通氣[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后肺功能指標(biāo)、呼吸困難評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，6MWD 升高更為明顯，CAT 評(píng)分降低更為顯著，提示其對(duì)藥物治療、吸氧等綜合治療方案具備較高的輔助治療價(jià)值，可提升患者運(yùn)動(dòng)能力，降低呼吸困難分級(jí)，改善患者生命質(zhì)量。綜上所述，呼吸操可有效提升控制COPD癥狀的療效，改善患者肺功能，可作為常規(guī)輔助治療方案。