從中醫脾胃論述脊髓亞急性聯合變性

吳美珍，張 廣

（1.江西省南昌市東湖區江西中醫藥大學，江西 南昌 330004； 2.江西中醫藥大學附屬醫院腎病科，江西 南昌 330000）

脊髓亞急性聯合變性是由于缺乏維生素B12，從而致脊髓側索、后索及周圍神經變性的疾病[1]。其缺乏導致髓鞘合成障礙，神經變性，并且往往導致貧血。主要臨床表現為雙下肢不完全性癱瘓，肌張力高，反射亢進，病理征陽性，深感覺障礙等。該病屬于中醫“痿病”范疇。

1 中醫“痿病”的病因病機

1.1 肺熱津傷

外感濕熱毒邪，上犯于肺，肺熱葉焦，精津失布，導致臟腑失去濡養，表現為發熱或者退熱后出現出現四肢無力、虛弱，咽干，舌紅，苔黃，脈細數等。主要的臨床治療方法是以清熱、潤肺，涵養筋肉為法，代表方清燥救肺湯。

1.2 脾胃虧虛

脾胃是后天之本，是氣血生化之源泉，且因脾主統四肢的肌肉。脾胃本虛或飲食所傷，致脾胃受損，功能失常，氣血生化不足，不能營養肌肉和筋脈。臨床表現為四肢無力，肌肉逐漸萎廢，食欲不振，便溏，少氣懶言，舌淡苔白，脈細弱等。代表方有補中益氣湯、歸脾湯等。

1.3 濕熱浸淫

外感濕熱或長居濕熱之地、久食肥甘，脾胃受損，濕熱內生，氣血阻滯，肌肉筋脈失去濡養。表現為四肢無力，下肢為甚，四肢困重，舌紅，苔黃膩，脈滑數等。治療以清熱利濕，通利經絡為法。

1.4 肝腎虧虛

腎是先天之本，傷勞或久病或五志化火致肝腎虧虛，精血不足，經脈失養。臨床表現為起病緩慢，下肢軟弱無力，腰膝酸軟，甚則大肉漸脫，舌紅，苔少，脈細。

1.5 痰瘀阻絡

跌打損傷，瘀血久留，久病入絡，聚濕生痰，或脾虛不能運化，痰濕內生，痰瘀互結，阻塞經絡，導致四肢筋脈失去氣血津液濡養。表現為四肢無力，麻木不仁，甚至癱瘓，舌痿，或舌胖暗，有瘀斑、瘀點，苔厚膩，脈細澀。

痿病的病因十分復雜，包括濕熱，脾胃虛弱，肝腎不足，痰瘀等。導致臟腑、肌肉、筋脈津血不足，失去濡養，從而發為痿病。

2 古代醫學家從脾胃方面對于“痿病”的看法

《素問.痿論篇》說：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。……故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”治療上提出“治痿獨取陽明”。《醫宗必讀?痿》說:“陽明者，胃。也，主納水谷，化精微以資表里，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋，……主束骨而利機關。”“陽明虛則血少不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”[2]。

3 “治痿獨取陽明”

《素問.痿論》提出“治痿獨取陽明”，也一直為歷代醫學家所遵從。其含義主要有幾方面：一.重視調理脾胃。脾胃為氣血生化的來源，脾主肌肉，痿病本因氣血津液不足，導致臟腑、肌肉、筋脈失去濡養，因此補益脾胃，使得氣血津液復生，筋脈、肌肉有所養，則是求其本也。二.清利陽明濕熱。外感濕熱、喜食肥甘等致痰濕內生，久郁化熱，從而導致脾胃虧虛，功能失常，氣血不能正常施布，此為內外因致病也。三.足太陰脾經、足陽明胃經皆從從頭走足，又因陽明經為多氣多血之經，針灸治療痿病往往也是重視取陽明經絡之穴，如足三里、三陰交等穴。具體表現在以下幾個方面：

3.1 中藥治療

現代研究表明，脊髓亞急性聯合變性主要由維生素B12缺乏引起。其西藥治療主要是提升維生素B12水平，并糾正貧血。這與中醫對該病的診治有異曲同工之處。中醫認為該病大多數以屬于脾胃虧虛者居多，治療上多以健脾益胃，補氣生血為法，如臨床常用之補中益氣湯、、八珍湯等，多以四君子湯為基礎，其中黨參、白術健脾補氣，茯苓既能健脾，治其本，又能除濕，治其標，甘草以調和諸藥。血虛加當歸、地黃滋養補血；又因“氣行則血行”，在補氣藥中加入理氣藥，如陳皮、川芎等；血瘀者可加入丹參、桃仁、益母草等；下肢軟，加引經藥之牛膝，強壯筋骨之續斷、杜仲等。

3.2 針灸治療

陽明經脈是一多血多氣之經，因此針灸治療上往往以陽明經為主穴，取“經絡所在，主治所及”之意，常用的有胃經合穴足三里、郄穴梁丘、原穴沖陽。熊文華[3]等人報道針灸治療脊髓亞急性聯合變性10例，選取：合谷、陰陵泉、足三里等穴位。結果表明：治愈率為70%，有效率為20%，臨床療效明顯。王洪生[4]等人報道針灸足三里輔助治療42例脊髓亞急性聯合變性。針刺足三里穴，配合艾灸。本組治愈18例，占42.9%；有效率47.6%，總有效率90.5%。結果表明，針灸足三里治療脊髓亞急性聯合變性具有顯著的效果。

4 結 論

脊髓亞急性聯合變性屬于祖國醫學“痿病”的范疇。中醫在對“痿病”的病因病機，主要包括肺熱津傷、脾胃虧虛、肝腎不足、濕熱浸淫、痰瘀阻滯等導致氣血津液虧虛，臟腑功能障礙，臟腑、肌肉、筋脈失榮。歷代醫學家對其認識主要以陽明虛導致筋肉失榮，提出“治痿獨取陽明”為法。無論是古代還是現代中醫治療，中藥亦或是針灸，都是以“治痿獨取陽明”為法，具有臨床研究和應用價值，值得推廣。