老年人口養(yǎng)老現(xiàn)狀、養(yǎng)老意愿及其影響因素的調(diào)查研究以上海市臨汾街道為例

姚有華 季曉穎 劉登

摘要 目的：調(diào)查老年人口養(yǎng)老現(xiàn)狀、養(yǎng)老意愿及其影響因素。方法：采用定量研究方法及問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)街道的老年人各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：最近1個(gè)月內(nèi)未使用養(yǎng)老服務(wù)者占93.1%，使用的醫(yī)療服務(wù)主要為門診。調(diào)查對(duì)象生活中目前面臨的主要困難有醫(yī)療服務(wù)、基本生活、緊急服務(wù)。在使用醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)方面，經(jīng)濟(jì)壓力是被調(diào)查對(duì)象面臨的主要困難。在養(yǎng)老意愿方面，共336名（77.4%）調(diào)研對(duì)象選擇了自己或和老伴居家養(yǎng)老。學(xué)歷、使用養(yǎng)老服務(wù)情況、使用醫(yī)療服務(wù)情況與養(yǎng)老意愿呈線性回歸關(guān)系。結(jié)論：建立“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，構(gòu)建多元化、多檔次養(yǎng)老模式以滿足不同經(jīng)濟(jì)水平家庭的養(yǎng).老需求，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新模式是解決目前養(yǎng)老困境的有效方法。

關(guān)鍵詞 老年人口;養(yǎng)老現(xiàn)狀;養(yǎng)老意愿;影響因素

我國(guó)已經(jīng)邁人人口老齡化社會(huì)，到2015年年底，我國(guó)60歲以上的老年人口占人口總數(shù)的16.1%，為2.22億，其中65歲以上老年人口1.44億[1]。2001-2020年，我國(guó)老齡人口平均增長(zhǎng)速度將達(dá)到3.28%，平均每年將增加596萬(wàn)老齡人口[2]。上海作為中國(guó)的特大城市之一，其老齡化水平也是領(lǐng)先全國(guó)的，養(yǎng)老更是面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老齡化快速發(fā)展的需求了。隨著社會(huì)的發(fā)展，養(yǎng)老模式也在發(fā)生改變，從傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”轉(zhuǎn)向社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，而在這個(gè)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，當(dāng)今老年人的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)使用現(xiàn)狀、養(yǎng)老面臨的主要問(wèn)題以及養(yǎng)老意愿及其影響因素有哪些，本文通過(guò)調(diào)查研究，旨在了解目前上海市老年人使用養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀、面臨的困難、養(yǎng)老意愿及其影響因素，為政策的設(shè)計(jì)和制定提供合理化建議。

資料與方法

研究方法和工具：本次調(diào)研采用的是定量研究方法，調(diào)研對(duì)象為上海市臨汾街道的老年人，發(fā)放問(wèn)卷并且回收有效問(wèn)卷467份。

調(diào)研對(duì)象基本信息：本次調(diào)研對(duì)象中，剔除缺省數(shù)據(jù)，男性占38.7%，女性占61.3%，年齡主要集中在61～70歲71～80歲，分別占樣本量的56.4%、27.8%，81～90歲、90歲以上占13.9%、1.9%。調(diào)查對(duì)象的學(xué)歷水平主要為初中、高中或中專，分別為47%、25.1%，小學(xué)及以下和大專及以上為13.9%、14%。工作狀況以離退休為主，占97.8%。家庭人均月收入，3001～5000元占76%，3000元及以下、5001～7000元、7000元以上分別為11.8%、9.4%、2.8%。本次調(diào)研對(duì)象大部分可以正常起居活動(dòng)，占98%，少部分需要臥床。對(duì)于調(diào)研對(duì)象來(lái)說(shuō)，最困擾的活動(dòng)是外出獨(dú)立活動(dòng)，其次分別為下樓活動(dòng)、燒飯、洗衣、使用電話，調(diào)查對(duì)象基本信息，見(jiàn)表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。對(duì)上海市老年人使用養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀、面臨的困難、養(yǎng)老意愿進(jìn)行描述分析，描述性統(tǒng)計(jì)采用次數(shù)分配、百分比等進(jìn)行分析;采用相關(guān)分析、回歸分析來(lái)檢驗(yàn)人口學(xué)因素、養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)使用情況與養(yǎng)老意愿的關(guān)系。

結(jié)果

本研究主要從上海市老年人使用養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀、面臨的困難、養(yǎng)老意愿及其影響因素4個(gè)方面來(lái)進(jìn)行分析。

養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)使用情況：研究表明，在最近的1個(gè)月內(nèi)未使用養(yǎng)老服務(wù)者占93.1%，只有少部分使用了市場(chǎng)化送餐服務(wù)、市場(chǎng)化家政服務(wù)以及為老年.人服務(wù)中心提供的餐飲服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)的使用率不高。在最近1個(gè)月內(nèi)使用的醫(yī)療服務(wù)主要為門診，共305名（65.3%），使用住院服務(wù)6名（1.9%），家庭病床服務(wù)、醫(yī)生護(hù)士出診使用僅1名（0.3%）。見(jiàn)表2。

面臨的困難：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象生活中目前面臨的主要困難187例，其中基本生活47例（25.1%），醫(yī)療服務(wù)62例（33.2%），護(hù)理服務(wù)14例（7.5%），緊急服務(wù)43例（23.0%），日常陪伴16例（8.6%），心理健康5例（2.7%）。醫(yī)療服務(wù)、基本生活、緊急服務(wù)3大類方面困難較大，護(hù)理服務(wù)、日常陪伴、心理健康方面的困難較小。在使用醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)方面，經(jīng)濟(jì)壓力是被調(diào)查對(duì)象面臨的主要困難，分別占55.3%和47.37%，其次，路遠(yuǎn)以及無(wú)法下樓也是很重要的因素。鄧諾等[3]認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)因素對(duì)老年人是否選擇醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)有重要影響，經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭會(huì)選擇更好的醫(yī)療條件和護(hù)工服務(wù)，當(dāng)然，老人的身體狀況也是影響醫(yī)療服務(wù)選擇的一個(gè)因素，身體狀況和自理能力差的老人，也會(huì)傾向于選擇較好的醫(yī)療服務(wù)。因此，可以看出，經(jīng)濟(jì)因素是影響是目前老年人使用醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的主要因素。見(jiàn)表3。

養(yǎng)老意愿：目前來(lái)看，學(xué)術(shù)界對(duì)養(yǎng)老意愿沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的定義，龍書(shū)芹等[4]認(rèn)為養(yǎng)老意愿是指人們對(duì)養(yǎng)老所持有的看法和態(tài)度，田北海等[5]認(rèn)為養(yǎng)老意愿指的是個(gè)人對(duì)于養(yǎng)老模式的一種主觀選擇傾向。程亮[6]則將養(yǎng)老意愿定義為關(guān)于養(yǎng)老責(zé)任主體的一種主觀傾向，責(zé)任主體主要有政府、子女、老人自己以及政府、子女和老人責(zé)任均攤。本文對(duì)于養(yǎng)老意愿的定義也傾向于養(yǎng)老責(zé)任主體的選擇。本文的責(zé)任主體主要有二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院、自己或和老伴居家養(yǎng)老、子女、購(gòu)買養(yǎng)老公寓等6個(gè)方面。從以往的研究來(lái)看，家庭養(yǎng)老仍舊是大多數(shù)中國(guó)老年人的選擇[7]。然而，養(yǎng)老意愿與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及文化觀念息息相關(guān)。社會(huì)的發(fā)展和變遷動(dòng)搖了家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)，養(yǎng)老模式向多樣化發(fā)展，主要有居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家社區(qū)養(yǎng)老以及自我養(yǎng)老[8]。研究表明，在養(yǎng)老意愿方面，共有336位調(diào)研對(duì)象選擇了自己或和老伴居家養(yǎng)老，占77.4%，養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)院則為第2、第3選擇，分別占10.6%和5.3%。從總體得分來(lái)看，居家養(yǎng)老、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院依次位列前三，隨后為二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院、和子女居住、購(gòu)買養(yǎng)老公寓。從原因來(lái)看，選擇居家養(yǎng)老一方面是符合人們長(zhǎng)期養(yǎng)成的生活習(xí)慣，另一方面則是情感和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的支持，包括子女的照料、朋友的拜訪等[9]。見(jiàn)表4。

養(yǎng)老意愿影響因素：本研究將年齡、性別、學(xué)歷、工作狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支出方式、使用養(yǎng)老服務(wù)情況、使用醫(yī)療服務(wù)情況與養(yǎng)老意愿進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，得出學(xué)歷、使用養(yǎng)老服務(wù)情況、使用醫(yī)療服務(wù)情況與養(yǎng)老意愿有相關(guān)性，而年齡、性別、工作狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支出方式則無(wú)相關(guān)性。從回歸分析結(jié)果來(lái)看，學(xué)歷、使用養(yǎng)老服務(wù)情況、使用醫(yī)療服務(wù)情況與養(yǎng)老意愿呈線性回歸關(guān)系。從學(xué)歷來(lái)看，文化程度越高的研究對(duì)象，越能接受養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老等機(jī).構(gòu)養(yǎng)老。龍書(shū)芹等4對(duì)江蘇四個(gè)城市的調(diào)查也指出人們的文化程度對(duì)其養(yǎng)老意愿有顯著影響，其原因可能是文化教育水平越高的老年人易于接受新的觀念，生活自主性高。使用養(yǎng)老服務(wù)情況、使用醫(yī)療服務(wù)情況主要指的是老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平、資源的配置情況、是否充足等的使用和體驗(yàn)狀況，對(duì)于養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)使用和體驗(yàn)狀況良好的老年人來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老更傾向于多元化的選擇，包括社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老等。并且，隨著失智失能、高齡老人的增多以及人們對(duì)服務(wù)的要求越來(lái)越高，養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的使用情況對(duì)老年人的養(yǎng)老意愿產(chǎn)生的影響會(huì)越來(lái)越大。見(jiàn)表5，表6。

討論

通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，目前老年人口養(yǎng)老服務(wù)的使用率較低，醫(yī)療服務(wù)是養(yǎng)老最為急迫的需求，養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的分離與匱乏是養(yǎng)老面臨的主要問(wèn)題，居家養(yǎng)老仍是大部分老年人選擇，養(yǎng)老模式多樣化為未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。

居家養(yǎng)老仍是大部分老年人選擇，多樣化為未來(lái)趨勢(shì)：由前文的分析中可以看到，77.4%的調(diào)研對(duì)象將居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老的首選，居家養(yǎng)老能夠獲得來(lái)自家庭成員的生活照料以及精神慰藉，同時(shí)與我們傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念是密不可分的，但是隨著社會(huì)不斷發(fā)展，觀念日益開(kāi)放以及社會(huì)養(yǎng)老資源的多樣化，養(yǎng).老的選擇是日益豐富多元的。基于“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展理念，一方面提升家庭照料的能力，鼓勵(lì)子女就近居住或與父母同住，提高其照料父母的能力;另一方面，提升社區(qū)的服務(wù)水平，開(kāi)展各種豐富的社區(qū)活動(dòng)，為老年人的活動(dòng)提供便利，滿足其精神文化需求。

醫(yī)療服務(wù)是養(yǎng)老面臨的主要困難：本研究表明，醫(yī)療服務(wù)是老年人口養(yǎng)老面臨的主要困難。老年人生理能力和自理能力的退行性變化，客觀對(duì)外界服務(wù)的需求和依賴越來(lái)越強(qiáng)，而醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格太高、路途太遠(yuǎn)等，是老年人使用醫(yī)療服務(wù)方面面臨的主要困難。因此，如何合理配置醫(yī)療服務(wù)資源成為解決我國(guó)老年人口養(yǎng)老困境的主要議題。

養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的分離與匱乏是影響?zhàn)B老意愿的主要因素：養(yǎng)老和醫(yī)療資源是影響老年人養(yǎng)老意愿的重要因素。將來(lái)，我國(guó)失獨(dú)、失智、失能老人的照護(hù)問(wèn)題將更加嚴(yán)峻，而這些老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量的需求會(huì)越來(lái)越大。加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，同時(shí)，針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)水平層次的老人和家庭，從制度和政策居面カ其提供保障，切突解決：券老困境。

綜上所述，徑済支持、生活照料和精神慰藉是老年人的基本需求，影呵著老年人券老意愿的迭拝，而醫(yī)疔服各和葬老服各対莽老貭量也有著重要影呵。因此，建立“以居家葬老カ基砒、社區(qū)券老カ依托、機(jī)枸莽老刃支掌”的社會(huì)葬老服各體系，整合醫(yī)疔和券老資源，杓建多元化、多檔次莽老模式以満足不同錏済水平家庭的葬老需求，岌展醫(yī)葬結(jié)合的莽老新模式是有解決目前葬老困境的有效方法。

當(dāng)然，此次凋研有一定的局限性。由于本次凋研祥本洗取的是以上海市怖汾街道カ主，所以不具有普遍性和代表性，如果要迸行大規(guī)模的政策推廣，逐需做迸一歩的凋査研究，刃更好地カ老年人提供良好的莽老服各、更カ合理的配畳券老資源以及杓建老年多元社會(huì)支持體系提供更多的理企和現(xiàn)突依據(jù)。

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