膽堿酯酶抑制劑對(duì)阿爾茲海默癥療效的對(duì)比及相關(guān)研究

徐海波

摘要 目的：研究膽堿酯酶抑制對(duì)老年性癡呆的臨床效果。方法：2017年9月-2019年2月收治阿爾茲海默癥患者124例，隨機(jī)分為兩組，各62例。對(duì)照組給予他克林治療，試驗(yàn)組給予多奈哌齊治療。比較兩組生活質(zhì)量及認(rèn)知功能評(píng)分。結(jié)果：兩組治療前認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組治療后認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用多奈哌齊治療阿爾茲海默癥，可有效改善患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，療效顯著。

關(guān)鍵詞 阿爾茨海默癥;膽堿酯酶抑制劑;生活質(zhì)量

阿爾茲海默癥是一種老年患者出現(xiàn)，的腦部疾病，其行為、人格變化和智力衰退是阿爾茲海默癥的主要特征。此病是一種進(jìn)行性退化及持續(xù)性智能損害，臨床表現(xiàn)為記憶功能和認(rèn)知功能衰退，生活幾乎不能自理，并伴有各種行為障礙及神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命健康。阿爾茲海默癥是影響全世界老年人最嚴(yán)重的疾病，占所有癡呆患者的3/4左右。隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的到來(lái)，阿爾茲海默癥的患病人數(shù)逐年增加，60歲以上的人群中，阿爾茲海默癥的發(fā)病率占2%，這不僅是醫(yī)學(xué)需要研究的重要課題，更是全世界共同面對(duì)的問(wèn)題[1]。膽堿酯酶抑制劑是一種能和膽堿酯酶（BChE）結(jié)合并抑制其活性的抗膽堿酯酶藥物，其作用是將膽堿能神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿（Ach）堆積，發(fā)揮興奮膽堿受體的作用。目前有四種抗膽堿酯酶的藥物，包括他克林、多奈哌齊、加蘭他敏和里斯的明。本文就膽堿酯酶抑制劑對(duì)老年性癡呆的作用效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年9月-2019年2月收治老年性癡呆患者124例，按隨機(jī)方法分為兩組，各62例。試驗(yàn)組男32例，女30例，年齡60～81歲，平均（68.54±5.21）歲;病程0～5年，平均（2.35±1.04）年。對(duì)照組男33例，女29例，年齡61～82歲，平均（68.85±5.19）歲;病程1～6年，平均（2.58±1.23）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組給予他克林治療，首次空腹服用，10mg，4次/d，每日最高劑量不超過(guò)80mg，持續(xù)服用3個(gè)月。②試驗(yàn)組給予多奈哌齊治療，首次服用5mg次，第2次服用改為2.5mg，，1次/d，于睡前服用，最大劑量≤10mg/d，持續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療前、治療后1、2、3個(gè)月認(rèn)知功能及生活質(zhì)量（ADL）評(píng)分情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括時(shí)間定向力、注意力、語(yǔ)言、地點(diǎn)定向力、視空間、即刻記憶、延遲記憶等。滿分30分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明認(rèn)知功能越好。對(duì)比兩組患者ADL評(píng)分，量表包括10個(gè)項(xiàng)目，如進(jìn)食、洗澡、洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床一椅轉(zhuǎn)移、平地行走以及上下樓梯，每項(xiàng)5～15分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x“檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較：兩組治療前MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后

MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者治療后ADL評(píng)分比較：觀察組治療后各項(xiàng)ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。討論

隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的到來(lái)，阿爾茲海默癥的發(fā)病人數(shù)逐年增加，60歲以上人群中占2%，這不僅是醫(yī)學(xué)需要研究的重要課題，更是全世界共同面對(duì)的問(wèn)題。

膽堿酯酶抑制劑是一種能和膽堿酯酶結(jié)合并抑制其活性的抗膽堿酯酶藥，其作用是將膽堿能神經(jīng)末梢釋放的Ach堆積，發(fā)揮興奮膽堿受體的作用。膽堿酶抑制劑通過(guò)抑制膽堿酯酶與Ach結(jié)合，使體內(nèi)的Ach含量增加，提高了患者腦內(nèi)的膽堿能水平，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)老年性癡呆的治療作用。他克林是一種膽堿酯酶抑制藥，脂溶性很高，可透過(guò)血腦屏障對(duì)Ach發(fā)揮抑制作用，是第一代的可逆性抗膽堿酯酶藥，可促進(jìn)腦組織對(duì)葡萄糖的利用，改善認(rèn)知能力，提高記憶，對(duì)阿爾茲海默癥的治療作用呈多方面的共同效果[3]。多奈哌齊是一種針對(duì)阿爾茲海默癥的長(zhǎng)效藥，它是第二代膽堿酯酶抑制劑，它可逆性的抑制乙酰膽堿酯酶引起的Ach水解而增加受體部位的Ach含量，它對(duì)神經(jīng)質(zhì)受體、肽的處置以及Ca2+的通道有直接作用[4]。本研究結(jié)果表明，在治療后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分和社會(huì)認(rèn)知功能的改善均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在對(duì)阿爾茲海默癥患者中采用多奈哌齊治療，可有效改善患者的認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙志茹，趙雄飛，徐家萍，等.鹽酸貝那普利對(duì)阿爾茲海默癥患者血清及腦脊液中一氧化氮，乙酰膽堿酯酶水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（4）：63-66.

[2]彭丹濤.抗癡呆膽堿酯酶抑制劑的心血管膽堿能作用研究進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（2）：125-128.

[3]張爭(zhēng)奇，曹明明.膽堿酯酶抑制劑治療帕金森病癡呆患者的臨床研究[J].大家健康（旬刊），2017，11（1）：159.

[4]金青.奧拉西坦聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙效果觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（2）：121-123.