基層醫療機構財務管理中存在的問題及對策探析

◎胡春艷

為了深刻響應醫療衛生服務體系改革的趨勢，并對基層醫療機構的財務管理模式進行創新。各基層醫療單位需要根據自身情況通過管理效果強化等方式加強內部財務管理的質量和效果。通過財政資金的使用效率提升等途徑來保障基層醫療機構能夠長期穩定的發展。

一、強化基層醫療機構財務管理的目的與意義

在社會經濟水平持續提升和快速發展的時代背景之下，各種形式的基層醫療機構之間的行業內競爭也愈演愈烈。提升其內部管理水平將有利于各單位之間的競爭式發展，同時保障各基層醫療機構的正常服務水平，這些都需要依賴于財政系統的支持。而提升財務部門管理效果的有效途徑必須結合醫療機構的具體情況確定相應的發展和優化方向。唯有借助財務部門的準確經濟運轉數據才能給出下一階段各醫療機構發展的總體方向和戰略性決策。基層醫療機構可以將財務管理的理念融合進入體系管理思路中，將財務管理的實際效果與資金的使用效率同步提升方能為基層醫療機構的服務能力以及發展穩定性帶來有力的支持。

二、基層醫療機構財務管理工作存在的主要問題

1.財務管理重視程度不足，管理制度松散。目前我國大多數地區的基層醫療機構在管理力度和政策執行方面存在一定的不足。受到區域經濟發展狀況影響，部分偏遠地區的基層醫療機構往往只注重核心業務能力的發展，而對財務管理這種輔助層面的工作沒有形成足夠重視。在具體表現上，將財務部門合并至其他部門辦公室進行辦公的現象較為常見。又或者臨時抽調其他部門的同事兼職從事財務工作。從中可以明顯看出財務部門的管理作用難以在理想的環境中得以充分發揮。在基層醫療機構的財務管理體系下，各種往來款項管理不規范，欠款清理不及時等現象普遍存在。預算管理不到位，大型資產購置稅不明確等現象也會造成嚴重的資源浪費和資產流失。嚴重降低了基層醫療機構財政資金的使用效果。

2.會計人員綜合素質不高，激勵機制欠缺。在基層醫療機構的日常運營與管理過程中，涉及到財務工作的專職人員主要包含會計、出納和財務管理員等。大多數財務工作者在專業服務能力方面有所欠缺，甚至存在大量的從其他崗位臨時抽調的員工。即使是有編制的財務和會計專職人員也大多非本專業出身。一些資歷較老的會計工作者對電腦的使用又不太熟悉。這些因素就會造成復合性的財務工作質量下降。而基層醫療機構財務人員能夠接觸和參加的培訓和專業能力提升學習機會較少，致使其會計專業能力和業務水平得不到持續發展。另一方面，現階段的基層醫療機構中缺乏有效的激勵機制，在管理制度中沒有將獎懲制度和財務管理的工作績效進行關聯，使財務人員喪失了工作的熱情和積極性，進而限制了財務管理工作的效果提高。

3.財務預算不規范，執行效果差。基層醫療機構財務工作者的預算管理意識較為薄弱，使一系列預算工作難以落到實處。相應預算管理制度的缺失會讓預算工作缺乏可供參考的規范和標準。預算工作推進過程中監管與核查的缺位也使得預算的實際效果大打折扣或容易因人為疏漏而造成較大的誤差。不規范的操作也讓預算工作流于形式。財務預算在執行和實施過程中的效果難以和相應的標準流程進行對照或產生直接關系，無法充分發揮和體現預算管理的根本目的，最終導致財務預算和實際的執行效果存在較大差距。這種現象致使財務預算管理無法發揮其應有作用，徹底喪失開展預算工作的基本意義，嚴重阻礙了財務管理質量的提升。

三、加強基層醫療機構財務管理效果的對策

1.提高重視程度，健全財務制度。要從根本上改善現階段的基層醫療機構財務管理狀況，首先就要從管理者的層面提升其對財務管理工作重要性的認識。并在實踐中逐步建立健全化的財務管理規章制度，做到有章可循，有據可查，規范化的開展一系列財務管理工作。另一方面，基層醫療機構的財務管理需要和內部控制機制互相融合，并根據基層機構的實際情況貫穿到其內部的財務管理系統中，并從內部建立穩定的內控機制。同時，可以綜合運用內控制度促進財務管理目標的逐步實現。在此基礎上，為了提升基層醫療機構管理者的財務管理理念先進性，可在日常工作中有所側重的試行各種先進的財務管理辦法。努力將財務職能從被動執行轉化為主動參與。對一系列財務工作的分散式日常監督和管理也轉變為全過程監管。將崗位職責與個人工作業績掛鉤，部分重要的崗位員工定期進行交流或組織輪崗。以此促進內部財務管理機制的健全和完善。

2.注重財務人員業務培訓，構建激勵機制。財務管理質量的提高需要依賴財務人員的整體素質。通過逐步改善和優化基層醫療機構財務管理者的綜合素質可以從根本上優化相關業務的工作效果。在實際的措施方面，可成立會計集中核算中心并設置專業會計師從事會計工作。還可以增加財務人員的培訓和專業技能培訓力度，由主管部門負責每年組織一次以上的會計業務綜合實訓。培訓至少需要保證會計人員的全面覆蓋。對于培訓效果的評估可通過考試等方式實現。主管部門應積極吸納財務類專業人才并設置人才引進的專項激勵政策。使基層醫療機構的財務管理人員實現本科以上的學歷普及率，進一步充實財務專業人才隊伍。最后，要根據財務管理工作人員的整體業務能力和工作狀態設置相應的激勵政策，促進財務人員提高自身學歷、職稱或積極爭取榮譽。

3.強化預算管理和執行效率?；鶎俞t療機構的主管部門應主動與財政部門溝通聯系，經財政部門審批同意后方可制訂一套科學、合理并且符合當地基層醫療機構情況的預算模式，一旦制定實施在短時間內不得修改，盡量固化預算管理模式。基層醫療機構編制預算時，按照制度堅持“以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點”的原則，將全部收入、支出納入預算管理體系內，實現預算過程的合理性、真實性、完整性和適用性。其次，基于單位內部領導和全體職工的預算管理意識，構建起相對完善的預算管理體系。并設置詳細的預算指標，分時間、分部門的下達到各科室落實執行。根據定期考核反饋的結果將各科室的執行情況在院內進行階段性通報，以此實現財務管理的透明化監管。

四、結語

作為現階段基層醫療機構的重要內部管控手段，財務管理既是保證財務質量的重要著眼點，也是推動醫療衛生體制改革的有效舉措。只有加強財務管理的實際效果，同時保證基層醫療機構在財務管理工作中的發展動力，才能促進財務管理的一系列優勢得以充分發揮。通過完善規章制度提升管理人員素質，強化財務管理效果，落實預算管理機制等措施共同促進基層醫療機構的財務管理水平健康持續發展。