小兒急性闌尾炎的臨床及診治進展

張妮妮 綜述 江 遜 審校

急性闌尾炎是常見的小兒外科急癥，占所有腹痛病例的1%～8%[1-3]。目前臨床上主要依據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查進行綜合診斷。傳統(tǒng)影像學檢查對小兒急性闌尾炎的診斷較困難，同時兒童患者的延誤診斷易導致并發(fā)癥(如穿孔導致的膿腫形成、腹膜炎和敗血癥)。本文將針對小兒急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及診治方案的研究進展進行綜述。

一、臨床特點

(一)新生兒(出生后28天內)

該年齡組的急性闌尾炎發(fā)病率為0.04%～0.2%，而早產兒發(fā)展為急性闌尾炎的可能性更大[4]。不同于其他年齡段的闌尾炎病例，管腔阻塞不是新生兒急性闌尾炎的主要病因，更常見的病因包括：栓塞或血栓事件引起的缺血、內外疝阻塞、心臟畸形和遠端結腸梗阻(如Hirschprung病)。60%～90%存在腹脹，約59%存在嘔吐，20%～40%可觸及腫塊，約22%出現(xiàn)易怒或嗜睡，12%～16%出現(xiàn)腹壁蜂窩組織炎。然而，在某些病例中也可觀察到低血壓、低體溫、右髖關節(jié)僵硬和呼吸窘迫的現(xiàn)象[5]。因新生兒臨床表現(xiàn)缺乏典型性，因此要求臨床醫(yī)師在診治過程中認真查體，密切觀察，必要時可給予少許鎮(zhèn)靜劑維持安靜的身體狀況。

(二)嬰幼兒(<3歲)

該年齡段的主要癥狀包括嘔吐(85%～90%)、疼痛(35%～81%)、發(fā)熱(40%～60%)和腹瀉(18%～46%)。體格檢查時，大多數(shù)嬰兒(87%～100%)體溫高于37.5℃，腹部有彌漫性壓痛(55%～92%)，而局部右下腹壓痛的比例不到50%。其它常見癥狀包括嗜睡(40%)、腹脹(30%～52%)、僵硬(23%)以及腹部或直腸腫塊(30%)[6]。由于本年齡組急性闌尾炎的表現(xiàn)不具有很強的特異性，癥狀發(fā)作與最終診斷之間的平均時間間隔通常為3～4天。……