兒童尿失禁的常見病因和外科干預

楊 屹 劉 鑫

兒童尿失禁涉及一系列生理性及病理性改變，國際尿控協會(International Continence Society，ICS)將尿液不自主流出定義為尿失禁，發生于5歲以下兒童的尿失禁一般為生理性尿失禁。病理性尿失禁會嚴重影響患兒及家長的心理健康、生活質量，一些兒童由于膀胱功能障礙導致尿失禁還可誘發上尿路損害及遠期腎功能不全，甚至腎功能衰竭。因此，對兒童尿失禁的病因進行全面準確的評估，并在合適的時機給予恰當的治療，有助于改善這些患兒的預后。本文將著重對兒童尿失禁的常見病因、外科干預原則及目前存在的問題進行闡述和評論。

一、兒童尿失禁的常見原因和分類

根據不同分類標準，兒童尿失禁有很多分類方法，每種分類方法又互相交叉。根據尿失禁的嚴重程度可分為間斷性尿失禁(夜遺尿、日間尿濕、原發性尿失禁、繼發性尿失禁)和持續性尿失禁(多由于解剖及神經異常因素導致)。根據體征和尿動力檢查結果分為：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、無意識尿失禁、持續性尿失禁、夜間遺尿、排尿后滴瀝、充溢性尿失禁、尿道外尿失禁。根據泌尿系功能和解剖學特征分為：經尿道尿失禁和經尿道外尿失禁(由泌尿系統瘺管或異位輸尿管開口導致)。經尿道尿失禁包括膀胱功能失調、逼尿肌過度活動、順應性損害、括約肌功能失調、固有括約肌功能不全、尿道支持結構缺陷(過度移動)。根據病因可分為： ①生理性尿失禁：尿失禁作為一種癥狀，在5歲之前被認為是正常的。……