《Journal of Pediatric Surgery》2020年第1期導(dǎo)讀

鄒坪金 李 芹 廖君左 譚 誠(chéng) 劉文英

《Journal of Pediatric Surgery》2020年第1期共收錄正式文章35篇，開篇簡(jiǎn)述了2019美國(guó)小兒外科協(xié)會(huì)(American Pediatric Surgical Association，APSA)50周年年會(huì)情況，并回顧了主題研討會(huì)中的演講內(nèi)容，包括APSA的發(fā)展歷史和所面臨的挑戰(zhàn)及機(jī)遇。其余內(nèi)容主要包含新生兒疾病、結(jié)直腸疾病、外科感染性疾病、腫瘤、小兒創(chuàng)傷、腸衰竭、術(shù)后管理、外科教育與專業(yè)發(fā)展等相關(guān)研究。

一、新生兒疾病

(一)先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)

美國(guó)密歇根大學(xué)小兒外科的Pilkington等針對(duì)CDH患兒體外生命支持系統(tǒng)(extracorporeal life support，ECLS)撤除后留置導(dǎo)管的安全性進(jìn)行了一項(xiàng)單中心回顧性隊(duì)列研究，統(tǒng)計(jì)分析了19例CDH患兒計(jì)劃性實(shí)施此方法后ECLS運(yùn)行時(shí)間、手術(shù)細(xì)節(jié)和并發(fā)癥等情況。總體而言，該方法是安全可行的，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察后沒(méi)有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，對(duì)存在再次插管風(fēng)險(xiǎn)的患者有一定的幫助[1]。

美國(guó)哥倫比亞大學(xué)歐文醫(yī)學(xué)中心的Abramov等聯(lián)合多家醫(yī)院對(duì)2005年1月至2019年1月間納入的588例CDH患兒(其中左側(cè)CDH 495例，右側(cè)CDH 93例)進(jìn)行了多中心前瞻性研究。結(jié)果提示，L-CDHs的產(chǎn)前診斷率較高(P=0.011)。R-CDHs的初次修復(fù)率較低(P=0.022)。兩組肺頭比(lung-to-head ratio，LHR)相似，且死亡率、體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)的使用、肺部并發(fā)癥和神經(jīng)發(fā)育均無(wú)顯著性差異，但右側(cè)膈疝的膈肌缺損相對(duì)較大，手術(shù)常需要使用補(bǔ)片或肌瓣修復(fù)[2]。

目前還沒(méi)有能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)CDH新生兒是否需要ECMO的技術(shù)指標(biāo)。代償儲(chǔ)備指數(shù)(compensatory reserve index，CRI)是一項(xiàng)非侵入性實(shí)時(shí)指標(biāo)，能夠檢測(cè)成人急性血容量損失情況，該指標(biāo)具有較好的靈敏度和特異度，但尚未在新生兒中使用。美國(guó)科羅拉多大學(xué)醫(yī)……