兒童腎積水的影像學診斷策略

馬 睿

兒童腎積水最常見的病因是腎盂輸尿管連接部(uteropelvic junction,UPJ)狹窄，表現為腎盂腎盞擴張積水，其診斷主要依賴各種影像學檢查，診斷內容涉及腎輸尿管解剖結構的顯示和腎功能的評價[1]。目前有多種影像學檢查技術用于臨床，包括超聲、靜脈腎盂造影(intravenous pyelography,IVP)、MR尿路成像(MR urography,MRU)、CT尿路成像(CT urography,CTU)、核素掃描(SPECT腎動態掃描)等，幾乎涵蓋了所有種類的影像學檢查。但由于每種檢查技術各有利弊，因此無法用一種檢查方法來替代其他檢查方法。目前，臨床上往往聯合采用2～3種影像學檢查方法來完成兒童腎積水的評價。不同醫療機構的醫生所采用的檢查組合各有側重，主要體現在對于腎功能的評價方面(有的醫療機構以SPECT為主，有的醫院以IVP或CTU為主)，不同的組合診斷水平可能不同。本文就兒童腎積水各種影像學診斷方法的優缺點及最佳組合方式進行解讀。

一、超聲檢查

超聲檢查是已經得到業界公認的評價腎積水的首選方法，無輻射，檢查實施簡潔、方便，貫穿了產前、孕期至兒童期各階段[2]。隨著產前超聲檢查的普及，目前多數腎積水在胎兒期即被發現，許多延續至出生后，繼續為患兒實施超聲隨訪，以明確是否發展成真正的梗阻性腎積水。腎積水超聲影像上表現為腎集合系統擴張，可能的診斷為梗阻性腎積水或非梗阻性腎積水。關于胎兒期超聲檢查發現腎積水是否就表明一定存在梗阻，尚存在爭議。多數胎兒期腎積水表現為一個良性過程，可最終緩解或者好轉[3]。……