右心室功能影像學技術評價的進展

張磊 武志芳 薛 及弟 衛華

山西醫科大學第一醫院核醫學科，太原 030001

右心功能管理在心肺疾病患者的監測、評估和治療中均是關鍵環節[1]，《重癥右心功能管理專家共識》中指出，右心功能的管理已受到臨床醫師的廣泛關注[2]，隨著醫學影像學技術的發展，右心室功能的評價技術也不斷取得進展，我們就影像學方法在右心室功能評價中的應用進行綜述。

1 超聲心動圖

超聲心動圖因操作簡單、便攜簡捷并可同時獲得右心室解剖、功能信息而被廣泛應用于右心室疾病的篩查和監測[3]，是目前臨床首選的方法。

1.1 二維超聲心動圖

二維超聲心動圖對右心室功能的評價完全模擬了左心室的方法，將心室假設為某種幾何形狀，計算得到右心室容積及射血分數（right ventricular ejection fraction，RVEF），RVEF＜45%表示收縮功能異常[4]。但由于右心室大部分被胸骨遮擋且受限于不規則的幾何形狀，使其實際情況與幾何假設有一定誤差，因此不推薦使用此方法測定右心室容積和RVEF[5]。

1.2 脈沖多普勒 （ pulse-wave doppler，PW ）

PW 通過評估瓣膜口與右心室有關的血流參數，從血流動力學方面對右心室的功能進行評價，不受其形態不規則的影響，但心臟前負荷的影響不容忽視。其所測的三尖瓣口舒張早期E 波峰值流速、晚期A 波峰值流速及其比值被用于評價右心室的舒張功能，美國超聲心動圖學會建議以E/A值＜0.8 或＞2.0 作為評定右心室舒張功能障礙的指標[4]。

1.3 組織多普勒成像 （tissue doppler imaging，TDI ）

TDI 通過改變多普勒濾波系統，去除心腔內血流產生的頻移信號，保留心肌運動產生的頻移信號，可以實時評價整個心動周期中室壁的運動?！?br>