膽囊結石診斷中超聲的應用價值

孫英

【摘?要】 目的：探究超聲診斷在膽囊結石患者中的臨床應用價值。方法：以本中心2016年1月至2019年8月期間門診病人及老年體檢腹部超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的膽囊結石患者為研究對象，用腹部超聲多普勒診斷儀檢查，對比檢查結果與追蹤上級醫(yī)院手術治療病理檢查結果。結果：80例膽囊結石患者的臨床檢出率為92.50%，4例誤診為膽囊息肉、1例誤診為膽汁黏稠、1例出現(xiàn)漏診。結論：超聲診斷在膽囊結石中具有較高的檢出成功率。

【關鍵詞】 膽囊結石;超聲;診斷

文章編號：WHR2019 114 025

膽結石指在膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結石的一種外科常見肝膽疾病，根據(jù)發(fā)病部位不同分為膽囊結石和膽管結石，膽囊內(nèi)形成結石可刺激膽囊黏膜，不僅會造成膽囊慢性炎癥，且當結石嵌頓在膽囊管或膽囊頸部會引起繼發(fā)感染[1]。另外結石會慢性刺激膽囊黏膜導致發(fā)生膽囊癌，較常見于中老年人群。中老年患者的膽囊功能性衰退是導致膽囊炎與膽結石疾病發(fā)生的重大影響因素。目前，膽結石發(fā)病原因尚不明確，成因特別復雜，與飲食、環(huán)境、衛(wèi)生、肥胖、糖尿病和高脂血癥等有關[2]。研究顯示其發(fā)病人群多見于老年人且女性多于男性，有膽結石的流行病學調(diào)研提示，膽結石發(fā)病率的提高與人民生活水平的提高有關。目前所使用的B超掃查是檢測膽結石的首要方法。臨床超聲診斷具有便捷、快速、患者無痛苦的特點，在臨床診斷中具有較高的利用率，而良好的膽囊結石檢出率對于患者的臨床診斷、治療均具有積極意義。本次研究以本中心近幾年檢查出的80例膽結石患者為研究對象，研究了超聲診斷在膽囊結石中的應用價值，并將研究詳情報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從在本中心2016年1月至2019年8月期間進行檢查并接受治療的膽結石患者中隨機抽取80例，作為研究對象，患者均經(jīng)過明確診斷，并且可以收集到患者完整的檢查和相關用藥治療信息，研究調(diào)查符合倫理道德，排除患有多種結石疾病者，患有對本文研究具有影響的疾病者以及不依從、不配合及拒絕參加研究者。患者均表現(xiàn)為不同程度的右上腹部疼痛，本次研究患者均知情同意并簽署知情同意書。80例患者中有男患者42例，女患者38例，年齡33～75歲，平均（42.5±10.8）歲。

1.2?方法

儀器：采用邁瑞DC-6 ExpertⅡ數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.5MHz。

操作方法：將患者置于仰臥位，通過其肋間間隙或右肋下多角度探查膽囊。若在膽囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)結石回聲圖像特征，可改變體位進一步檢查。可采取右側臥位或右側前傾位置，也可根據(jù)情況采取胸膝臥位，觀察結石的數(shù)量、大小、位置、位置隨體位改變情況，同時觀察結石的形態(tài)、內(nèi)部回聲情況、合并膽囊病變情況等，識別膽囊中其他強回聲病變，常見的有軟組織腫瘤、凝血塊、膽泥等等。

1.3?觀察指標

觀察并記錄80例患者的B超檢出情況，對比患者的治療后結果，統(tǒng)計膽囊結石的成功檢出率、誤診漏診率。

1.4?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0，計數(shù)資料用%表示，計量資料用均數(shù)±標準差表示，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

80例患者中有74例患者經(jīng)腹部超聲診斷有典型聲像圖，主要表現(xiàn)為以下三點：膽囊內(nèi)出現(xiàn)強回聲團后伴清楚的聲影;膽囊腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強回聲團;患者體位改變時，強回聲團會隨著重力方向移動;檢出率為92.50%。

有6例患者為誤診和漏診，其中有4例誤診為膽囊息肉、1例誤診為膽汁黏稠、1例出現(xiàn)漏診，經(jīng)腹部超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。

3?討論

膽結石指在膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結石的一種外科常見肝膽疾病，根據(jù)發(fā)病部位不同分為膽囊和膽管結石，膽囊內(nèi)形成結石可刺激膽囊黏膜，不僅會造成膽囊慢性炎癥，且當結石嵌頓在膽囊管或膽囊頸部會引起繼發(fā)感染。膽囊結石的形成原因十分復雜，膽結石的成分也不大相同。膽結石的發(fā)病率與性別、年齡具有明顯的關系，有研究資料顯示，在40歲以后隨年齡增長，男性和女性發(fā)生膽結石的風險也增高，且呈現(xiàn)出女性多于男性的特點。居民的飲食結構、高脂血癥、肥胖、糖尿病等均與膽結石發(fā)病具有明顯的關系。臨床超聲診斷具有便捷、快速、患者無痛苦的特點，在臨床診斷中具有較高的利用率，而良好的膽囊結石檢出率對于患者的臨床診斷、治療均具有積極意義。

膽囊結石的聲像圖特征主要被劃分成以下幾種：一是典型膽囊結石，膽囊腔的無回聲區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)一個或多個結石強回聲。有著穩(wěn)定的結構形態(tài)，可在垂直交叉的兩個斷層中證實。在結石強回聲的后方伴有邊緣清晰的聲影;結石強回聲會隨著患者體位的變化而沿著重力的方向移動，但結石在膽囊頸嵌頓或膽囊粘膜粘連的情況除外[3]。二是膽囊腔內(nèi)充滿結石，表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)無回聲區(qū)不顯示，僅在膽囊區(qū)顯示一條后帶寬且明晰的聲影弧光帶。光帶后方出現(xiàn)多數(shù)光團和光斑聚集，后有寬聲影帶，提示膽囊內(nèi)充滿了小塊結石，但膽石中間尚存在極少量膽汁;患者膽囊輪廓縮小，增厚的膽囊壁低回聲帶包繞著結石強回聲團，其后方帶有聲影[4]。三是泥沙樣結石，超聲表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)后壁可見層狀分布的強回聲，回聲強弱不等，直徑一般都在5mm以內(nèi)，該層狀強回聲會隨著體位而改變，且沿膽囊后壁移動，若層狀回聲較厚、強回聲斑粗大，則伴有聲影[5-6]。

目前，經(jīng)腹部超聲診斷膽囊結石的檢出率已經(jīng)達到了較高的水平，但誤診和漏診的情況依然存在。本次研究中80例膽囊結石患者共有74例經(jīng)超聲診斷檢出，檢出成功率為92.50%，檢出率良好，另有6例患者誤檢或漏檢，分析其原因主要跟結石的位置、性態(tài)、大小、組成等有關。難以鑒別無移動或移動較慢、無聲影的結石。膽囊外結構或病變，形成的膽囊內(nèi)強回聲團，構成了結石的假象，也可能會造成誤診。在臨床診斷中，應改變體位，仔細觀察強回聲團的移動情況，進行多方位的檢查，以提高超聲診斷的檢出成功率。

綜上所述，超聲診斷膽囊結石具有較高的檢出率，但臨床診斷技術仍需不斷進步，以減少對膽囊結石的誤檢和漏檢。

參考文獻

[1] 孟丹.超聲在非典型結石性膽囊炎診斷中的應用價值[J].心理月刊，2019，14（16）：194.

[2] 汪勁松，盧慧鳴，王小鳳.超聲對膽囊結石腹腔鏡術前患者的篩查及粘連判斷[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2019，22（07）：554-555，559.

[3] 王超，徐鋒，戴朝六.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合磁共振胰膽管造影對可疑膽總管結石的診斷價值[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（01）：128-131.

[4] 危安.超聲造影增強模式在低位膽道梗阻定性診斷中的應用價值研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2017，19（06）：421-423.

[5] 何蘭芳，張嬿，康彧，等.內(nèi)鏡超聲引導下上消化道-膽囊吻合術及經(jīng)口膽囊鏡術治療膽囊疾病的臨床效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（06）：675-678.[6] 趙世明.膽囊壁增厚的聲像圖特征分析[J].醫(yī)學信息，2016，29（15）：149-150.