奧氮平與利培酮治療精神分裂癥患者認知功能的療效和安全性

馬來福 薛斌 秦秋紅

【摘?要】 目的：分析奧氮平（Ola）與利培酮（Ris）治療精神分裂癥（Sch）患者認知功能的療效和安全性。方法：本研究對象為2017年1月至2019年5月間來院治療的80例Sch患者，利用數字隨機法分A組與B組，均40例，分別行Ola與Ris治療，對比兩組療效，認知功能及不良反應。結果：A組的療效優于B組;A組的認知功能情況均優于B組;A組不良反應率為7.7%，B組為27.0%（P<0.05）。結論：Sch患者行Ola治療的效果優于Ris，可改善患者的認知功能，且安全性高。

【關鍵詞】 奧氮平;利培酮;精神分裂癥;認知功能;安全性

文章編號：WHR2019104088

Sch是高發精神疾病，高發于青壯年，表現為個性、思維與行為分裂，外界環境與精神活動不協調，會嚴重影響其正常生活。該病的復發率高，若治療延誤或不當會導致精神殘疾[1]。患者多伴有認知功能下降等表現，需要長期服藥治療，但藥物種類較多，療效各異。本研究對象為2017年1月至2019年5月間來院治療的80例Sch患者，旨在探究Ola與Ris的療效。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究對象為來院治療的80例Sch患者，分A組與B組，均40例。其中，A組男22例，女18例;年齡為31～76歲，平均（50.15±0.62）歲;病程為4～12個月，平均（6.54±1.22）個月;首發15例，復發25例。B組男23例，女17例;年齡為30～77歲，平均（51.62±0.57）歲;病程為5～13個月，平均（6.49±1.16）個月;首發16例，復發24例。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2?方法

本研究主體的納入標準為：年齡介于30～80歲;可長期參與研究;出于自愿原則簽署知情同意書。排除標準為：伴有認知功能障礙;伴有先天性神經異常發育;伴有精神障礙;妊娠或哺乳期女性。

A組的方法為采用Ola（批號：國藥準字H20010799，江蘇豪森藥業股份有限公司）治療：初始劑量設定為每日5mg，行口服治療，根據病情變化適度調整劑量，可增加至每日10～20mg，共治療8周，達目標劑量后可根據具體病情適度調整劑量。

B組的方法為采用Ris（思利舒，批號：國藥準字H20050160，江蘇恩華藥業股份有限公司）治療：初始劑量設定為每日1mg，行口服治療，根據病情變化適度調整劑量，可增加至每日4～6mg，療程與劑量調整方法同B組。

1.3?觀察指標

利用連線測驗與威斯康星卡片分類測驗（WCST）評估認知功能。連線測驗A：取不規律數字紙片（1～25），要求患者將數字由小到大連接;連線測驗B：對應連接數字和字母，即1A2B3C，要求患者準確分類，記錄連線個數。WCST測驗：刺激卡片10張，包括黃十字（3張）、藍圓（4張）、綠星（2張）和紅三角（1張），反應卡片128張，標記不同顏色、數量和形狀，患者反應卡放于刺激卡下，由醫生判斷對錯。若128張反應卡測試完成或分類正確6次，說明測驗完成。共13個指標，選取分類完成數、總錯誤數、持續錯誤數和總正確數作為觀察指標。評估失眠、口干、便秘、心動過速、頭暈頭痛和嗜睡等不良反應率。

1.4?療效評價標準

治愈：認知功能正常，無不良反應;有效：認知功能基本恢復，無不良反應;無效：認知功能無變化，發生不良反應。

1.5?統計學方法

利用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?對比兩組脫落情況

A組脫落1例，B組脫落3例，最終納入研究為A組39例，B組37例。

2.2?對比療效

A組治愈21例，有效17例，無效1例，總有效率為97.4%（38/39）;B組治愈18例，有效13例，無效6例，總有效率為83.8%（31/37），A組治療效果優于B組，對比差異顯著（χ2=4.232，P=0.040）。

2.3?對比認知功能情況

A組的認知功能情況均優于B組（P<0.05）。如表1。

2.4?對比不良反應發生率

A組的不良反應發生率為7.7%，B組為27.0%（P<0.05）。如表2。

3?討論

Sch的主要癥狀是認知功能下降，癥狀為記憶力、注意力下降，長此以往會導致嚴重的認知系統損傷，影響生活質量，臨床多利用抗精神病藥治療該病，但藥物種類較多，效果存有差異[2]。

Ris是該病的常用藥，可拮抗5-HT2α受體與D2受體，進而提高執行功能與注意力，其對多巴胺（DA）和5-HT受體具有雙重阻滯作用，親和力強，為保證療效可能會增加藥量，進而增多DA數量，導致多種不良反應。為確保治療安全，需要加用抗膽堿能藥，降低學習與記憶能力，療效不佳。Ola對受體系統的藥理作用顯著，對5-HT、DA與α-腎上腺素等受體的親和力強，可拮抗膽堿能、DA與5-HT，對間腦邊緣系統中的DA神經元放電有選擇性減少作用，不對紋狀體的運功通路造成影響，其在抗焦慮測試中表現出較高的反應性，對于Sch的臨床癥狀具有緩解功效，療效更佳[3]。

結果為：A組的療效更佳，認知功能情況均優于B組（P<0.05），說明Ola對該病患者的治療效果更顯著，對認知功能的糾正效果更佳，原因是Ola能夠減少抗膽堿能藥物的用量，對于DA受體的阻滯過程具有平衡作用，可改善認知功能，且不對α1受體產生明顯作用，可防止認知功能嚴重下降[4]。A組的不良反應率（7.7%）低于B組（27.0%）（P<0.05），說明Ola的治療安全性更高，原因是Ola具有抗膽堿能功效，對中腦邊緣的DA通路具有選擇性作用，能夠調節該部位的DA系統，不良反應少。結果同姜輝[5]等研究相符。可見，Ola治療Sch的效果優于Ris，能夠提高認知功能，具有較理想的應用效果。

參考文獻

[1] 鄭艷華.利培酮、奧氮平對首發精神分裂癥認知功能的影響研究[J].中國繼續醫學教育，2018，10（34）：106-108.

[2] 劉雪林.奧氮平與利培酮對首發精神分裂癥患者認知功能的影響效果觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（08）：124-126.

[3] 陳本興.利培酮和奧氮平對首發精神分裂癥患者治療前后認知功能的效果對比分析[J].中國處方藥，2019，17（01）：72-73.

[4] 孫福剛，陳雪蓮，周海文.利培酮聯合奧氮平治療精神分裂癥的療效及對患者認知功能的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（11）：1460-1461，1464.

[5] 姜輝.奧氮平與利培酮對首發精神分裂癥患者認知功能的影響分析[J].中國醫藥指南，2018，16（26）：110-111.