微波治療儀聯合八珍湯加減治療慢性骨骼肌肉疼痛患者的研究進展

覃飛

天津市津南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300350)

臨床上將慢性骨骼肌肉疼痛(chronic musculoskeletalpain，CMP)定義為發(fā)生于骨骼、關節(jié)、肌肉、肌腱或軟組織等部位且疼痛持續(xù)時間超過3個月的相關綜合征[1]。CMP涉及人體運動系統(tǒng)的疾病種類有150余種，最常見的為慢性頸肩痛、腰背痛、關節(jié)炎、肢體痛、肌筋膜炎及纖維肌痛等，創(chuàng)傷性骨折術后愈合不良也與該病相關[2]。2018年6月，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)在最新國際疾病分類(international classification of diseases，ICD-11)中將CMP分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類[3]。其中原發(fā)性發(fā)生于骨骼、關節(jié)、肌肉或肌腱，社會因素、心理因素及生物學因素均是導致原發(fā)性CMP的重要因素[4]。繼發(fā)性CMP主要是指發(fā)生于包含脊柱與關節(jié)在內的骨骼、肌肉、肌腱或周圍軟組織的慢性疼痛，臨床表現各異，但都起源于能夠明確的局部或全身基礎病因對疼痛部位產生的持續(xù)刺激，也可與深部軀體損傷性疾病相關。中老年人和特殊職業(yè)者是CMP的高發(fā)群體，但近年來調查顯示，該病青年患者數量在逐年增加。慢性疼痛遷延不愈可嚴重影響患者的日常工作和活動，由此產生焦慮、抑郁等一系列負性情緒和心理，進一步降低患者的生命質量[5]。藥物是臨床治療CMP患者的基本方案，但實際效果并不顯著。微波療法是將特高頻電磁波作用于人體的一種物理療法，在各類骨骼肌肉炎性疾病中已獲得較為理想的療效，在CMP患者的治療中亦發(fā)揮了一定的優(yōu)勢，本研究主要對微波療法聯合八珍湯加減治療CMP患者的相關研究進行綜述。

1 CMP

1.1 臨床分類

除ICD-11劃分的原發(fā)性CMP與繼發(fā)性CMP外，CMP可根據具體病因分為結構改變相關疼痛、持續(xù)性炎性反應引起的疼痛和神經系統(tǒng)疾病引起的疼痛，分別以解剖學結構改變、炎性反應和神經功能障礙為典型特征，其中結構改變相關疼痛表現為局部腫脹、功能受限和痛覺超敏[6]。此外，根據疼痛部位分類，CMP還可分為骨骼疼痛、關節(jié)疼痛、肌肉疼痛、肌腱和韌帶疼痛、脊柱源性疼痛及多部位疼痛。其中，骨骼疼痛常表現為隱痛、鈍痛或刺痛，骨折損傷是導致骨骼疼痛的重要原因；關節(jié)疼痛可伴有關節(jié)僵硬、腫脹感，創(chuàng)傷與各類炎性反應是導致關節(jié)疼痛的常見原因；自身免疫反應或肌肉損傷引起組織缺血、肌肉痙攣，進而誘發(fā)肌肉疼痛，疼痛程度一般低于骨骼疼痛，臨床評估需排除腫瘤和感染疾病；脊柱源性疼痛則由脊柱及其附件退行性病變所致，如椎間盤突出、椎管狹窄和脊柱畸形等；廣泛性炎性反應表現和疼痛癥狀稱為多部位疼痛，通常以系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結締組織疾病癥狀出現，纖維肌痛和骨質疏松也可導致全身彌漫性疼痛，患者常伴有軀體僵硬、疲勞[7]。

1.2 發(fā)病機制

現有研究已證實的CMP發(fā)病機制包括炎性反應、纖維化瘢痕、神經功能異常、外周敏化和中樞敏化等[8]。炎性反應是指機體受到一定強度刺激后，促炎細胞活性與炎性介質水平升高的一種變態(tài)反應，外周痛覺感受器敏感性增強傳入神經纖維，同時異常放電增加[9]。局部炎性反應作用下形成纖維化瘢痕是加重疼痛、構成惡性循環(huán)的重要原因。神經功能異常通常表現為神經遞質和炎性介質水平升高，機體疼痛閾值降低，由此可進一步引起痛覺超敏，患者極易發(fā)生睡眠障礙和心理障礙。

1.3 治療原則

CMP發(fā)病率較高，目前臨床藥物治療往往以鎮(zhèn)痛藥物為主，此外還常使用非類固醇類抗炎藥、肌松劑、鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥等，中西醫(yī)藥物結合治療也較為常見[10]。合理選擇藥物需特別注意明確辨別患者的神經病理性疼痛與傷害感受性疼痛；針對存在明顯情感障礙的CMP患者應重視心理狀態(tài)評估，了解其所處社會環(huán)境對病情的影響，謹慎使用抗焦慮或抗抑郁藥物；對于伴有骨關節(jié)或肌肉嚴重功能障礙的CMP患者，在使用藥物治療的同時建議聯合一定的康復治療。非藥物治療主要包括西醫(yī)康復物理療法(如經皮神經電刺激、微波照射、氯乙烷噴霧療法等)及中醫(yī)特色療法(如針灸、按摩、整骨、按摩、指壓療法等)[11]。由于該病屬于非單純的急性骨骼肌肉疼痛，故治療療程相對漫長，應及時對藥物療效、疼痛程度進行評估，調整治療方案后再評估、治療，避免其他因素干擾導致療效不佳，減少漏診、誤診。

2 微波治療儀聯合八珍湯加減的應用

2.1 微波療法的生理作用

微波療法是將特高頻電磁波作用于人體，以達到治療疾病患者的目的，最常用的微波波長為12.5 cm，頻率為2 450 MHz[12]。微波照射下一部分能量被人體吸收，另一部分被皮膚及組織反射，通過參與炎性反應始動機制可起到抗炎的作用，微熱量和溫熱量作用后炎性組織及血液中組織胺、加壓素、緩激素肽等水平均明顯降低，炎性反應減輕；微波作用后致炎介質減少，組織通透性降低，炎性反應過程發(fā)生逆轉；微波輻射使局部組織溫度升高，具有擴張血管、加速血流的作用，可促進組織內吸收，改善營養(yǎng)。微波治療儀在CMP中的應用具有鎮(zhèn)痛、解痙、消炎的作用，特別是對骨骼、關節(jié)、肌肉、肌腱、軟組織炎癥的效果顯著，但治療期間還需考慮微波熱作用及非熱作用的生物效應因素，設置合理的微波輻射參數。

微波療法常與其他治療手段聯合應用于CMP患者的治療中。王立軍等[13]在肩周炎的相關研究中聯合應用中醫(yī)推拿與微波治療，以局部阻滯療法為對照，結果發(fā)現，推拿聯合微波組肩關節(jié)疼痛顯著減輕，關節(jié)功能和活動度明顯改善，說明該方法具有較好的臨床療效。李非等[14]將微波療法與懸吊循經彈撥技術聯合應用于肩周炎患者中，亦獲得了顯著的療效。陳云龍和李小俠[15]以124例肩周炎患者為研究對象，探究微波聯合低頻治療儀的應用效果，結果發(fā)現，治療有效率高達92.74%，治療后疼痛評分明顯低于治療前，可見該方案有利于提高臨床療效。骨折后遷延不愈是導致CMP的重要原因，周小蘭和萬桃紅[16]探究中藥塌漬聯合微波照射治療四肢長干骨閉合性骨折早期腫脹患者的效果，結果發(fā)現，試驗組腫脹消退時間短于對照組，腫脹程度得到有效緩解，表明中藥塌漬聯合微波照射在促進骨折愈合中有較高的應用價值。劉燕等[17]將微波多功能治療儀用于四肢骨折患者的術后護理中，結果發(fā)現，與常規(guī)護理比較，該方案能夠明顯提升護理有效率，縮短骨折愈合時間。

2.2 八珍湯加減的應用

八珍湯為著名的中醫(yī)補益方劑，別名也稱八珍散，實為四君子湯與四物湯的復方。中醫(yī)典籍《素問·調經論》中記載“血氣不和，百病乃變化而生”，氣屬陽，在人體中有推動和溫煦功能；血屬陰，有滋潤和營養(yǎng)功能。兩者皆為維持人體各項生命活動的基本[18]。氣可生血、行血、攝血，血能生氣、載氣，因此血氣相合是保證機體陰陽平衡的根本。中醫(yī)補益方劑主要功效即補益氣血、調理氣血，對氣血虛衰導致的病證有顯著療效。氣血雙補八珍湯以人參、白術、白茯苓、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、炙甘草八味為基本組方，方中人參與熟地相配共為君藥，有益氣養(yǎng)血之效；白術、茯苓能健脾滲濕，當歸、白芍能養(yǎng)血和營，皆為臣藥，起補脾益氣、滋養(yǎng)心肝之效；川芎為佐，使臣藥補而不滯，活血行氣；炙甘草為使，調和諸藥，和中益氣[19]。在用法中加入姜、棗為引，亦為佐使之用，可調和脾胃、以資生化氣血。現代藥理學研究證實，四君子湯含有豐富的銅、鋅、氮元素和總游離氨基酸，四物湯含有豐富的鐵元素、還原糖，復方八珍湯則兼具兩方特點，在動物實驗中可有效上調大鼠創(chuàng)面血管內皮生長因子表達水平，改善組織缺血從而誘導新生，解除炎性反應、促進組織修復[20]。

中醫(yī)學有“不通則痛”之說，氣血運行不暢是導致局部或全身疼痛癥狀的重要原因，CMP與其亦具有密切相關性。頸肩痛、腰背痛及各類關節(jié)炎癥的主要發(fā)病機制即為風邪、寒邪或濕邪等入侵，引起局部氣血瘀阻，故而出現炎癥反應和疼痛癥狀。八珍湯用于CMP患者治療中具有顯著的活血化瘀、調和氣血、滋養(yǎng)臟腑之效。此外，根據中醫(yī)辨證原理，患者氣血虛時加用丹參、雞血藤和制首烏，可增強補益氣血的作用；肝腎虧虛嚴重時加用杜仲、桑寄生和川斷，能補益肝腎；臟躁加菖蒲、郁金及合歡皮，可甘緩和中、養(yǎng)心安神；疼痛呈明顯反射狀擴散時，加威靈仙和青風藤，能進一步提高鎮(zhèn)痛效果。

王軍等[21]探究加味八珍湯在髖關節(jié)單純性滑膜炎氣滯血瘀證患者治療中的應用效果，選取138例患者行對照試驗，結果發(fā)現，治療2周后，八珍湯組總有效率高達92.8%，疼痛緩解時間、內展和外旋癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，Harris髖關節(jié)功能評分和視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分改善程度優(yōu)于對照組，且隨訪6個月無復發(fā)，表明加味八珍湯用于該病患者治療中的療效顯著，能明顯改善患者的髖關節(jié)功能、緩解髖關節(jié)疼痛，臨床應用安全可靠，此研究提示加味八珍湯對于氣滯血瘀型關節(jié)炎和疼痛有較為理想的治療效果。

詹洋等[22]探究丹七牛仁八珍湯在老年全膝關節(jié)置換術后腫痛患者中的應用效果，選取60例初次行單側全膝關節(jié)置換術的老年患者為研究對象，在常規(guī)治療基礎上加服丹七牛仁八珍湯，結果發(fā)現，術后第3、7天，試驗組膝周腫脹程度和疼痛程度均得到明顯改善，且評分低于對照組；術后6周，試驗組膝關節(jié)恢復優(yōu)良率顯著高于對照組，說明丹七牛仁八珍湯的應用可明顯減輕全膝關節(jié)置換術后患者的早期腫痛癥狀，提高膝關節(jié)恢復優(yōu)良率。丹七牛仁八珍湯是在八珍湯基礎組方上加丹參、三七、牛膝、薏苡仁形成的加味八珍湯，丹參性微寒，主活血養(yǎng)血、化瘀通脈之效；三七性溫，是活血止血、祛瘀定痛的常用藥物；牛膝既能通經逐瘀又能利尿通淋，有補益肝腎、強健筋骨的顯著功效；薏苡仁健脾益氣、調和氣血；諸藥合用共奏舒筋定痛之效。此外，詹洋等[22]還比較了術后第3、7、14天兩組的C反應蛋白與D-二聚體水平，兩項指標均為參與人體炎性反應的重要標志物，可反映機體受感染或組織受損傷情況，結果發(fā)現，試驗組C反應蛋白與D-二聚體水平均低于對照組，提示采用丹七牛仁八珍湯治療，患者體內炎性反應得到有效控制和緩解，膝關節(jié)腫痛得以明顯緩解。

2.3 兩者聯合治療

目前，臨床針對微波療法與八珍湯加減治療CMP相關疾病患者的研究較多，但針對兩者聯合應用治療的研究較為少見[23]。通過分析文獻可以得知，微波療法常聯合推拿、按摩等物理療法形成綜合康復方案應用，中藥方劑八珍湯加減多用于單純的關節(jié)炎癥疼痛，或作為手術治療、康復治療的輔助手段來提高臨床療效。肩關節(jié)疼痛是腦卒中后肩手綜合征患者的重要癥狀表現，冼冬煉等[24]在研究中以此類患者為研究對象，實施中醫(yī)針刺聯合微波治療，發(fā)現治療5、15 d后，患者手背和掌指小關節(jié)水腫程度顯著改善，肩關節(jié)疼痛評分明顯降低，觀察組上肢運動功能評分、日常生活活動能力評分均高于對照組，表明針刺聯合微波治療可顯著緩解腦卒中后肩手綜合征患者的疼痛，促進肢體功能的恢復，提高臨床療效。該研究可證明微波療法聯合中醫(yī)針刺技術在腦功能損傷所致的肩關節(jié)疼痛中具有確切的療效。

劉斌等[25]在骨水泥型人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折患者相關研究中聯合使用八珍湯，結果發(fā)現，治療組術后優(yōu)良率明顯高于對照組，達到91.7%，且術后離床下地行走時間明顯短于對照組，說明八珍湯的使用有助于縮短骨折患者術后恢復時間，可顯著提高股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床療效，對促進骨折愈合具有重要的意義。骨折術后愈合的關鍵在于骨骼肌肉的疼痛程度和炎性反應狀態(tài)，有效減輕局部炎性反應、緩解疼痛能夠促使患者早日進行康復活動從而加快愈合，結合上述研究即提示八珍湯的應用具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果。

3 結束語

CMP涉及人體運動系統(tǒng)的上百種疾病，涵蓋臨床多個科室，病因復雜，分類分型多種多樣。中醫(yī)學在該病患者的治療方面有著扎實的理論基礎和較為豐富的治療經驗，現代醫(yī)學技術在各類關節(jié)炎、筋膜炎等相關疾病患者的治療中亦有著廣泛的應用，將現代醫(yī)療設備微波治療儀與中醫(yī)藥理論加味八珍湯聯合用于CMP患者的治療中，可獲得理想的效果，具有較高的深入探究價值和實際意義。