區域協同救治體系在ST段抬高型心肌梗死診治中的應用

劉光明

(廣東醫科大學附屬中山醫院急危重癥醫學部，中山 528415)

ST段抬高型心肌梗死是急診科較為常見的危急重癥，該類患者的病情發展高，預后差，死亡率高[1]。引起此類患者發病的主要原因為冠狀動脈動脈粥樣硬化不穩定斑塊的破裂并形成血栓，在疾病的早期進行再灌注治療，可顯著提高患者的存活率，降低致殘率[2]。因此，發病時間至救治時間的這段時間的長短，影響著患者的預后。目前，急診科主要應用綠色通道的方式，減少患者入院后、分診、搶救這段時間。但有報道稱[3]，可通過建立區域協同救治體系的方式，進一步縮短患者入院—急救這段時間。另外，胸痛中心和區域協同救治網絡的建設優化AMI救治流程對于AMI患者早期、快速和完全地開通 IRA是改善患者預后的關鍵，建立區域協同救治網絡和規范化的胸痛中心是縮短首次醫療接觸（FMC）至開通IRA時間的有效手段[4]。胸痛中心的建立以及胸痛區域協同救治網絡體系的構建可以使院前和院內各部門更好地協調合作，從而縮短AMI診療時間、減少誤診和漏診、改善預后、節約醫療資源[5]。我院自開展急性心肌梗死PCI以來，已成功進行多例急性心梗患者的PCI術。本文擬探究區域協同救治體系對ST段抬高型心肌梗死救治時間及近期預后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月-2018年6月，我院收治的ST段抬高型心肌梗死患者（未實施區域協同救治體系）50例為對照組，另選取2018年7月-2019年7月間收治的ST段抬高型心肌梗死患者（已實施區域協同救治體系）72例為對照組。對照組中，男 36例，女14例，年齡 26-90歲，平均（59.86±15.70）歲；觀察組中，男 49 例，女 23 例，年齡27-92歲，平均（64.34±15.46）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：符合心血管學會關于ST段抬高型心肌梗死的診斷標準；缺血性胸痛患者；心電圖檢查發現2個相鄰ST段弓背抬高或完全性左束支傳導阻滯；所有患者均接受經皮冠狀動脈介入治療。患者家屬簽署知情同意書。排除標準：患者資料保存不齊全；未在本院接受完整的治療過程；溶栓治療者。

1.2 方法 對照組患者采用常規急診救治流程，主要內容：患者入院后，由分診護士分診后掛號處掛號，首先有急診科內科醫師進行首診，對血液學指標心肌酶、肌鈣蛋白等進行檢測，心電檢測。如疑似ST段抬高型心肌梗死，則請求心內科醫師會診，在簽署必要知情同意書后，進行再灌注治療。觀察組患者采用區域協同救治體系，其主要內容包括：如患者為急性胸痛患者，無論患者為120院前救治亦或是本院急診科收治，均在首診后10min完成心電圖的檢測，并將心電圖結果同步至本院，在心內科醫師查看心電圖后，對患者病情進行快速診斷，確定是否為ST段抬高型心肌梗死。確診后，快速取得家屬同意，簽署手術知情同意書后，快速將患者轉運至導管室，非本院接診患者可直接繞行送入導管室，無需急診科停留待診。

1.3 觀察標準 記錄并對比兩組患者的S2B、D2B、FMC2B時間。統計患者3個月后的結局情況，對死亡以及各種術后并發癥進行對比。將患者結局進行多因素Logistic相關性分析。

1.4 統計學分析 應用統計學軟件SPSS21.0對患者的資料進行分析對比，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗，計數資料以（%）表示，χ2檢驗，應用多因素Logistic相關性回歸分析區域協同救治體系與患者結局的關系，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者S2B、D2B、FMC2B時間 觀察組患者的S2B、D2B、FMC2B時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者S2B、D2B、FMC2B時間對比（min）

2.2 兩組患者死亡情況以及各種并發癥發生情況觀察組在死亡、心力衰竭、心律失常的對比中，發生率顯著低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者死亡情況以及各種并發癥發生情況對比（%）

2.3 區域協同救治體系與發生死亡、心力衰竭、心律失常的相關性分析 區域協同救治體系的建立，與死亡、心力衰竭、心律失常的發生呈負相關。見表3。

表3 區域協同救治體系與發生死亡、心力衰竭、心律失常的相關性分析

3 討論

急性心肌梗死為心血管疾病的危重癥,我國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬，形勢嚴峻[6]。而ST段抬高型心肌梗死（STEMI）作為急性心肌梗死的一種重要類型，具有明顯的心電圖動態演變特征，在基層醫療機構中，醫務人員較易鑒別，診斷較易明確[7]。胸痛中心的建立以及胸痛區域協同救治網絡體系的構建可以使院前和院內各部門更好地協調合作，從而縮短AMI診療時間，減少誤診和漏診，改善預后，節約醫療資源[8]。本研究結果提示了胸痛患者區域協同救治的有效性，可為STEMI患者提供更有效、及時的治療方案，降低患者死亡率。

區域協同救治體系是一種囊括院內和周邊的無障礙通道，相較于傳統的綠色急救通道，將管理的范圍拓展至院外，也將救治的時間，從患者入院后提前到患者首次診斷,從空間和時間兩個維度對患者展開及時的救治[9]。本次將區域協同救治體系應用于ST段抬高型心肌梗死患者急診再灌注治療中，其主要內容為，將120急救亦或是本院急診科收治的疑似ST段抬高型心肌梗死患者，在首診后10min完成心電圖的檢測，之后將心電圖結果同步至本院心內科，由心內科醫師快速對患者的病情進行診斷，而執行心導管介入手術的團隊全天候待命，及時為ST段抬高型心肌梗死患者進行經皮冠狀動脈再灌注治療，及時疏通閉塞的血管[10]。區域協同救治體系完成對空間和時間的跨越，將醫院、急救車、急診科心內科、心導管室等有機聯系，為ST段抬高型心肌梗死患者贏得寶貴的搶救時機。同時，區域協同救治體系的建立，可將優質醫療資源進行高效利用，讓基層百姓也享受到心內科專家的會診，從而提高此類患者的治療效果。此外，區域協同救治體系的建立，也保障了我院急診科收治的胸痛患者，能夠獲得優質快速的治療，節約了分診、待診等中間環節，從而在一定程度上改善了患者的預后[11]。

ST段抬高型心肌梗死患者的 S2B、D2B、FMC2B 3個時間段，反應了患者急救中的中間環節的時間[12]。S2B時間段，是指患者胸痛癥狀出現至球囊擴張的時間，包含了患者疾病發作至決定就診的時間，該段時間越短，越有利于患者的治療，為縮短此段時間，我院積極開展胸痛健康講座，并在微信公眾號、網站以及電臺等平臺進行宣傳，以此縮短發病-就診環節的時間[13]。D2B為表現院內救治暢通程度的時間節點，其時間越少，表明患者在收治入院后，等待救治的時間越短。相關研究表明，此段時間越短，越有利于患者的結局。FMC2B，則反映整個胸痛急救網絡的暢通程度，反映各部門、區域的協作能力，暢通的胸痛急救網絡，基層-120-急診科-心內科-心導管室間的協作，能夠顯著縮短此階段的時間[13,14]。ST段抬高型心肌梗死患者的急救，是一場與時間賽跑的比賽，縮短發病-救治的時間可顯著改善患者的最終結局，降低死亡率，提高預后評價[15]。

綜上所述，建立區域協同救治體系，對于急診治療ST段抬高型心肌梗死患者具有重要的現實意義，可顯著縮短發病-救治中間環節的時間，改善患者的預后，具有較高的實際應用價值。