以勝任能力為導向強化壯醫臨床思維培養的探索與實踐

宋 寧，龐宇舟

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200)

壯醫臨床思維是指在臨床中按照壯醫學認知生命的方式與方法思考、揭示生命現象，把握疾病本質與規律，指導臨床治療，建立、形成一種經常性的思維習慣與方式。也就是在壯醫理論的指導下，運用壯醫學的方法與技術分析、解決臨床問題，包括疾病的診斷、治法、處方、用藥、技法以及調護等一系列過程。

壯醫學專業是新生的民族醫藥專業，具有“三個基礎、一個臨床”的特點。“三個基礎”即壯醫學基礎、中醫學基礎、西醫學基礎，“一個臨床”即壯醫臨床。眾所周知，壯醫、中醫和西醫具有不同的理論體系，學生要掌握三種醫學并融會貫通，是非常困難的。尤其是壯醫與中醫，兩者既有相似、相通的一面，又有截然不同的地方，如果不厘清這些聯系和區別，以勝任能力為導向，強化本專業的臨證思維，就可能適得其反，不壯不中，更談不上融會貫通，那么壯醫教育就很難培養出具有專業特色的高層次人才。因此，壯醫本科教育只有培養學生堅實的壯醫臨床思維，臨證時才會有的放矢，既能充分發揮專業的特色與優勢，又能兼顧中醫與現代醫學基礎。

1 壯醫本科教育歷程

壯醫本科教育起步較晚。壯醫教育最初是以培訓班等非學歷教育的形式出現，隨著壯醫藥的興起和傳播，20世紀80年代開始招收中醫學專業(壯醫方向)研究生，培養出來的畢業生頗受青睞。直到21世紀，壯醫本科教育條件具備，2002年廣西中醫藥大學在全國率先開展中醫專業(壯醫方向)本科教育，使培養的中醫專業畢業生具有鮮明的壯醫藥特色，成為我校中醫本科辦學的一大亮點。經過10多年的發展，壯醫本科教育積累了豐富的經驗，同時課程建設、教材建設、實踐基地建設以及師資隊伍建設取得了長足進步，夯實了壯醫專業辦學的基礎。2011年，經教育部批準，壯醫學專業正式設立，并被納入國家高等教育專業目錄，從此壯醫學專業成為繼藏醫學、蒙醫學之后又一個新興的民族醫學專業，千百年來以師徒授受、口耳相傳為傳承方式的壯醫人才培養得到了徹底改變，走上了現代化人才培養之路。

2 壯醫本科教育存在的問題

壯醫本科專業發展至今，已初具規模，本科教育日臻完善，專業特色和優勢日益凸顯。但是，縱觀壯醫本科教育歷程，其作為獨立專業設置時間尚很短、基礎薄弱，而且壯醫教育不同于中醫教育，并不能照抄照搬中醫教育的那套方案，教育教學仍然存在不少問題，如培養的學生不會協調壯醫、中醫、西醫三套基礎，不會用壯醫思維診治疾病，臨床動手操作能力和臨床實踐能力及臨床診療思維不強，甚至各自獨立，無法有效指導臨床實踐，很難勝任崗位工作，難以突出壯醫的診療特色與優勢，嚴重制約了壯醫藥人才培養質量。因此，如何協調、融匯壯醫、中醫、西醫三套醫學思維，合理分配學時，使所學知識、所培養的思維多而不亂，培養堅實的壯醫臨床思維，突出壯醫的特色與優勢，成了當前亟待研究解決的問題。

3 強化壯醫臨床思維培養措施

3.1 修訂培養方案

根據民族地區醫藥需求及壯醫高等教育特點，同時參照國家執業醫師資格考試大綱(壯醫)，壯醫學本科專業以培養適應社會主義現代化建設和民族醫藥事業發展需要，具備較為扎實的壯醫基本理論、基本知識和基本技能以及相關的中醫學、現代醫學等方面的知識，具備較強的實踐和創新能力，掌握一定的人文社會科學知識和壯族歷史文化知識，能夠在各級醫療、教學、科研機構從事壯醫藥臨床、教學、科研、管理等方面工作，具有良好職業道德和職業素質，富有創新意識的壯醫藥應用型人才。為實現這一培養目標，學生需要學習壯醫、中醫、西醫三套醫學知識，那么先學中醫還是先學壯醫？壯醫、中醫、西醫三種醫學的教學時數、學分比例如何設置？這些均需要在實踐中不斷探索和修正。由于中醫與壯醫是兩套不同的理論體系，但二者在理論與臨床方面，又有著諸多相似之處，而先中醫還是先壯醫，將對壯醫臨床思維培養產生重大影響，因此，采取“先入為主”策略，宜先學習壯醫相關課程，再學習中醫內容，這樣學生從一開始就接觸壯醫知識，能使學生的潛意識一開始就接受壯醫，使壯醫在頭腦中占據主導地位，對于學好壯醫、塑造壯醫臨床思維、培養具有鮮明壯醫特色和優勢的人才具有重要意義。

3.2 提升專任教師的壯醫臨床素養

“師者，所以傳道受業解惑也”，打造一支壯醫素質較高的專任教師隊伍是強化壯醫臨床思維、促進壯醫藥教育發展的關鍵。依據壯醫臨床崗位職責，應強化壯醫專業學習和培訓，盡快組建一支專業素養高、老中青結構合理的專任教師隊伍。要培養學生的壯醫臨床思維，專任教師就應首先掌握壯醫、精通壯醫，具備堅實的專業知識。當前，從事壯醫藥教育的專任教師多為年輕人，大多剛剛畢業，其中不少教師來自不同的學科專業，對壯醫藥的接觸、了解甚少，尚未形成有序的梯隊，因此應加強教師的專業基礎知識及臨床技能培訓力度。而具備壯醫、中醫執業醫師資格的專任教師，尤其是從事壯醫臨床教學的教師，還應秉承“臨床為教學服務”的理念，堅持每周抽一定時間到臨床一線參加臨床實踐鍛煉，如分批、輪流前往廣西國際壯醫醫院坐診，堅持運用壯醫思維指導并開展醫療服務，積累壯醫臨床經驗，提升自身壯醫臨床素養，成為學生學習的榜樣，也為教好壯醫臨床課程、培養學生壯醫臨床思維、適應壯醫崗位需要打下堅實基礎。

3.3 開發壯醫特色臨床技能實訓課程

以崗位勝任能力為導向，著眼“特色、實用”[1]，結合壯醫執業醫師考試臨床能力要求以及壯醫專業各階段特點，遵循能力遞進、整合歸類、整體優化、頂層設計原則，以“模塊化”的方式構建壯醫特色臨床技能實訓課程體系。設置壯醫基礎技能課程模塊(供大一、大二學生)、專業技能課程模塊(大三 、大四學生)、綜合技能課程模塊(大五學生)、拓展技能課程模塊(因材施教)四類。每類課程模塊分別開發若干門課程，基礎技能模塊設置壯醫診斷技能集訓、壯醫臨床治病技法集訓、壯醫常用方藥辨識集訓等課程；專業技能模塊設置壯醫內、外、婦、兒各科技能集訓課程；綜合技能模塊設置壯醫臨床思維訓練等課程(獨立完成接診)；拓展技能模塊設置科研興趣訓練、職業素養訓練等課程。以“項目化”的方式，又將每一門實訓課程分別設計若干實訓項目，抓住重點、樹其亮點、塑其特色、突出實用，構建實訓課程體系，著重培養學生的動手實踐能力。

3.4 改革壯醫專業教材

教材是課程標準的具體化，是教學內容的有效載體。應以崗位勝任能力為導向，順應當代社會對壯醫藥人才的需求，著眼于獨特性、實用性、可操作性，精心挑選教學內容，編寫精品教材，不斷優化、改革教材[2]。首先要充分展現成熟的、特色實用的壯醫醫療技術，如壯醫目診、壯醫甲診、壯醫針灸等壯醫實用診療技術，制定技術規范并編入教材。其次要根據開發的壯醫特色臨床技能實訓課程，編寫相應的配套實訓教材，既要注重突出壯醫特色，又要兼顧實用性。像壯醫腹診、壯醫三指四肢脈診法，雖然很有特色，但太繁瑣，操作性不強，學生難以學會，因此不宜納入教材，應予以剔除。再次要不斷更新教材，每隔幾年就應該重新編寫教材，適時補充壯醫臨床研究的最新優秀成果，比如壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫臍環針療法，近年來得到了深入研究和廣泛應用，效果顯著，療法已較為成熟，但現有教材并無相關記載，應加快研究成果轉化為教學，為教學服務，讓學生掌握最新的研究動態和研究成果。

3.5 優化臨床基地建設

臨床教學是培養大學生壯醫臨床思維的重要環節，而臨床教學效果的好壞，直接取決于臨床基地的建設。因此，必須建設高水平的壯醫臨床實踐基地，打造一流的臨床教學平臺。首先要對現有的壯醫臨床教學基地進行深入調查，做好頂層設計、整合資源、優化配置；第二要擴大基地規模，建設現有的廣西中醫藥大學第一附屬醫院壯醫科，建設獨立的科室病房，擁有了規范的壯醫病房，壯醫大學生的臨床教學才會形成系統；另外，應重點建設完善已建成并投入使用的廣西中醫藥大學附屬廣西國際壯醫醫院，合并民族醫學特色診療中心、壯醫綜合病區、民族醫藥管理辦公室等相關科室，擴大規模，建設并完善相關教研室、教學部，將該壯醫醫院建設成為全國乃至全球壯醫醫療、教學、科研一體化的示范中心；第三是必須重視內涵建設，突出臨床基地的壯醫特色，擴大壯醫在科室及整個醫院的應用范圍，開展壯醫醫技傳承、壯藥制劑研發、壯醫理論提升等；第四是建設一支一流的壯醫臨床教師隊伍，團隊必須對壯醫理論、診療技法非常熟練，并在臨床中應用壯醫思維診治病人；五是在較完善的臨床實踐基地加掛壯醫臨床醫學院牌子，完善一個掛一個，形成臨床基地體系。

3.6 改革課堂教學方式方法

課堂教學是培養學生壯醫臨床思維的重要陣地。面向課堂，以學生為中心，充分利用現代教育技術，適當插入圖表、流程圖、圖片、微視頻、微動畫，精心制作授課課件，將苦澀難懂的教學內容化難為易、化繁為簡、化靜為動、化單調為多彩，為學生提供生動、直觀、豐富的感性材料，便于學生認知和掌握，提高教育教學實效。課堂教學還要避免使用單一的傳統教學方法，應根據教學內容，盡可能引入模擬臨床教學法、問題教學法(PBL)、現場教學法[3]、雨課堂等現代先進的教學方法，尤其是問題教學法(PBL)，可廣泛應用于壯醫基礎理論教學、壯醫診斷教學、壯醫臨床實踐教學等壯醫臨床思維培養的各個環節。比如在壯醫基礎理論教學中，采用問題教學法，依據教學內容及目標，將基礎理論分為若干部分，每部分精心設置一定的問題。如事先設置“壯醫是怎樣實現天、地、人三氣同步的？”等問題，將學生細分為小組，圍繞問題預習教學內容、課堂聽課、課后小組查閱資料、討論分析得出結論，制作PPT并在課堂上分組展示，同學互評及教師點評，最后由教師總結。通過問題教學法，學生對壯醫三氣同步及壯醫道路理論的認識更深刻了，這也正是壯醫臨床中進行病因病機分析的關鍵理論，可使學生的壯醫臨床思維得到強化，提高教學效果。

3.7 改革教學評價方式

強化學生壯醫臨床思維還必須改革教學評價考核制度，掘棄以往單一的期末筆試考核形式，這樣的考核很難全面考量學生壯醫臨床思維的掌握程度，這就要求在重視終結性考核的同時，也要注重課程的過程性評價，量化考核指標，制定課程形成性評價方案，將考核分值貫穿于考勤、自主學習(網絡課程等)、實驗操作考核、實驗過程評價、PBL教學評價、診療視頻制作、期末考試等整個教學過程，這種多元化考核測評體系，旨在全面真實檢測和評價學生的學習過程、學習行為和學習成果，真實反映學生對知識技能及壯醫思維的掌握應用情況，對學生的成績給予更科學的評定。過程性評價應占總分的40%以上。

4 結語

古老的壯醫藥在漫長的歷史長河中為壯族人民的健康作出了不可磨滅的貢獻，是祖國傳統醫學的寶貴財富。但長期以來，隨著老一輩壯醫醫家的離世，壯醫傳承日益式微，許多簡、便、廉、驗的壯醫醫療技法紛紛失傳，壯醫藥發展緩慢，基礎薄弱，社會認同度不高，壯醫執業依然面臨巨大挑戰。要走出這一困境，加快壯醫藥的傳承發展，就必須塑造并突出壯醫藥的特色優勢，培養大批具有鮮明壯醫特色和優勢的人才；就必須以勝任能力為導向，塑造壯醫獨特的臨床思維，強化人才的壯醫臨床思維培養，探索壯醫臨床思維培養的方法及模式，創新人才培養模式，提高人才培養質量，提升壯醫專業的特色和優勢，使培養的畢業生更能適應崗位需要和社會發展的需要。