自血療法在皮膚病治療中的臨床應用

張 正，趙 穎

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014，2．山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 皮膚科，山東 濟南 250014)

自血療法是指采集患者本人的靜脈血后，根據(jù)患者疾病將患者血液或將血液與藥物混合后，注射到穴位中以治療多種疾病的方法[1]。自血療法起源于20世紀40-50年代的蘇聯(lián)，用于肺結核的治療。我國在1961年采用自血療法與青霉素聯(lián)合治療大葉性肺炎[2]。之后經過歷代醫(yī)者對于該療法的探索與發(fā)展，其適應證逐漸增多，在皮膚、呼吸、骨科、消化、婦科、耳鼻喉等多種疾病的治療中收獲良好療效[3]。現(xiàn)將自血療法在皮膚病中的應用整理如下。

1 臨床應用

1.1 尋常痤瘡

陸軍偉等[4]將68例尋常痤瘡患者隨機分為兩組，治療組34例予自血療法，穴位選擇單側足三里及血海，每次治療間隔3日，交替穴位注射；對照組34例口服米諾環(huán)素，每日2次，每次服用0.1 g。1個月后兩組療效統(tǒng)計，治療組總有效率為91.18%，對照組總有效率為79.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效更佳。

秦小勇等[5]將70例痤瘡患者分隨機分為兩組，治療組自血療法治療，選穴雙側足三里、曲池、血海，每周治療1次，對照組口服異維A酸膠丸，10 mg/次，2次/日；白天外用克林霉素磷酸酯凝膠，2次/日；晚睡前外涂用維A酸乳膏。2個月后治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為74.3%。維A酸聯(lián)合抗生素治療痤瘡是指南中推薦的一線療法，療效毋庸置疑，但維A酸制劑的副作用如皮膚黏膜干燥、致畸等，痤瘡丙酸桿菌對抗生素的耐藥等副作用成為該方案的短板。自血療法常見的不良反應如暈針、暈血、皮下淤血、凝血及濺血、皮下腫脹包塊，這些不良反應大多因為施術者操作不熟練、不規(guī)范導致，通過掌握自血療法的適應證及禁忌證，熟練掌握規(guī)范的操作方法可以避免大部分不良反應事件，充分發(fā)揮自血療法的優(yōu)勢[6]。

1.2 慢性蕁麻疹

簡峰等[7]將60例慢性蕁麻疹患者隨機分為觀察組與對照組。對照組30例口服枸地氯雷他定，8.8 mg/次，連服1個月。觀察組30例在對照組基礎上聯(lián)合自血療法并口服中藥滅蕁湯，自血療法每周2次，共4周。結果觀察組總有效率為93.3%，對照組為77.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。瘙癢程度、風團數(shù)量、風團大小、風團持續(xù)性時間評分比較，兩組積分均較治療前降低，觀察組各癥狀積分均顯著低于對照組。3個月后隨訪，觀察組復發(fā)率為12.5%，對照組為55.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示中藥聯(lián)合自血治療治療慢性蕁麻疹療效確切，在緩解癥狀、降低復發(fā)率方面均優(yōu)于常規(guī)應用抗組胺藥治療。

1.3 濕疹

張會蓮等[8]治療慢性濕疹患者108例，對照組47例口服氯雷他定外用丙酸鹵倍他索乳膏，治療組61例在對照組的基礎上增加自血治療并口服中藥湯劑。自血治療穴位分3組，分別為單側血池、血海。足三里，雙側肺腧、腎腧，雙側膈俞、脾腧。三組穴位交替注射，每周治療2次。2個月后兩組有效率分別為治療組85.25%，對照組59.57%。隨訪6月后治療組復發(fā)率為25.0%，對照組復發(fā)率55.6%。

許璧瑜[9]將70例慢性濕疹患者分為兩組，治療組采用單用自血療法，穴位選擇單側曲池及足三里，每次注射交替選穴，2次/周。對照組患者口服氯雷他定片，外用糠酸莫米松乳膏。結果治療組總有效率為85.71%，對照組為54.29%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

濕疹是一種多種內外因素引起的常見的炎癥性皮膚病，其劇烈瘙癢、反復發(fā)作等特點嚴重影響了患者的生活質量?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病發(fā)病可能是在患者免疫功能、皮膚屏障功能異常的基礎上合并多種內外因素致病[10]。局部治療是濕疹的主要治療手段，慢性濕疹皮損肥厚、表面粗糙，外用藥物常選擇中、強效激素。誘發(fā)或加重局部感染、導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、色素改變等不良反應的發(fā)生風險也隨之增加?？菇M胺藥作為首選的止癢藥物則會導致嗜睡、困倦及抗膽堿能作用。自血療法集針灸、放血、穴位注射于一體，用自體血對經絡穴位長時間刺激，行氣活血、調和陰陽，且不良反應少，可避免外用激素及口服抗組胺藥的諸多副作用，并且在降低慢性濕疹復發(fā)率上也有優(yōu)勢。

1.4 銀屑病

周瓊艷等[11]將92例尋常銀屑病患者隨機分為兩組，對照組44例，治療組48例，對照組采用卡泊三醇軟膏及哈西奈德溶液序貫療法，清除階段每日各2次外用卡泊三醇軟膏及哈西奈德溶液，共2周；過渡階段每天外用卡泊三醇軟膏2次，每周連用5天，每周其余2天外用哈西奈德溶液日1次，共2周；維持階段僅每日2次外用卡泊三醇軟膏，共4周。治療組再增加自血療法，選擇雙側曲池、足三里，每周1次。8周后治療組總有效率為81.3%，對照組為59.1%。

海新云等[12]采用自血療法配合中藥治療銀屑病患者44例。結合患者病情選擇血海、曲池、足三里等，皮損以背部為主選擇大椎、肝俞、肺俞等穴位；若上肢為主，則選擇合谷、手三里等；腿部為主則選擇風市、懸鐘等穴。中藥組方為烏梢蛇5 g，蟬蛻10 g，蒼耳子、菟絲子、當歸、赤芍、白芍、桑葉各15 g，生地20 g。風熱血燥者加蒲公英10 g、紫花地丁10 g、金銀花15 g、水牛角30 g；血虛風燥者加熟地8 g、阿膠10 g、川芎15 g。20天后觀察療效，結果治愈20例，顯效15例，有效7例，無效2例，總有效率為95.45%。

銀屑病的形成多屬于血分熱盛，營血虧耗，生風生燥，肌膚失養(yǎng)。中醫(yī)多從“血”論治。曲池穴是手陽明大腸經合穴，足三里是足陽明胃經合穴，陽明經多血多氣，通過對陽明經合穴的刺激，調理臟腑陰陽氣血，調節(jié)機體免疫，濡養(yǎng)肌膚促進皮損消退[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學對于尋常型銀屑病的治療多采用免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、維甲酸類、生物制劑等，患者易復發(fā)且藥物副作用大。自血療法效果顯著，能顯著改善皮損癥狀，明顯延長皮損緩解期，無不良反應，且操作簡便、價格低廉，是值得推廣的綠色療法。但自血療法適合病程較長的銀屑病患者，急性期不宜使用[14]。

1.5 白癜風

霍亞蘭等[15]治療70例局限型白癜風患者。治療組33例，根據(jù)患者白斑大小抽取適量靜脈血，在白斑處局部注射，皮損較厚或在進展期的皮損除患者靜脈血外再酌量加入醋酸甲潑尼龍，混合后局部注射，每2周1次，同時口服復方甘草酸苷片。對照組37例，每日2次外用鹵米松軟膏并口服復方甘草酸苷片。16周后治療組總有效率81.82%，對照組總有效率51.35%；對照組有2例患者出現(xiàn)局部燒灼感，2例出現(xiàn)毛囊性紅色丘疹，治療組無明顯不良反應。

楊燕[16]抽取20例患者靜脈血后混合利多卡因及醋酸潑尼松注射液，在白斑處行皮內注射。每1～2周注射1次，4次為1個療程。內服白駁風湯，組成為黃芪、白術、當歸、白蒺藜、白芷、桃仁各10 g，何首烏、補骨脂各15 g，紅花、甘草各6 g。3個療程后，痊愈5例，顯效13例，好轉2例，總有效率為90.00%。

白癜風是一種常見的皮膚、黏膜色素脫失性疾病。其發(fā)病可能與全身或局部免疫異常相關?；颊哐逯写嬖诳购谒丶毎贵w，機體對自身抗原產生免疫，導致黑素細胞破壞。注射到皮損處的血液細胞發(fā)生崩解，釋放的活性物質和能量充分營養(yǎng)黑色素細胞，促進功能恢復，改善整體或局部免疫功能，提高皮損部位微循環(huán)，使肌膚得到氣血津液的充分濡養(yǎng)[17]。

1.6 瘙癢癥

喻紅等[18]將60例瘙癢癥患者分為兩組各30例，對照組患者靜滴葡萄糖酸鈣、復方甘草酸苷；口服鹽酸左西替利嗪并外涂維生素E軟膏治療。治療組在對照組患者治療基礎上增加自血療法，穴選雙側足三里，每周1次。8周后觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前對照組與觀察組瘙癢癥狀積分分別為(5.88±2.35)分、(5.91±2.35)分，8周后對照組積分為(3.89±2.08)分，觀察組為(2.21±2.17)分，觀察組瘙癢積分明顯低于對照組。

肖會等[19]應用自血療法治療62例瘙癢癥患者。取穴分兩組，一組為足三里、曲池、血海，第二組為肺俞、膈俞，兩組穴位交替注射，兩次治療間隔3天。治療周期2個月，半年后隨訪觀察，結果17例患者瘙癢完全消失，半年內未復發(fā)；33例瘙癢明顯減輕半年內沒有明顯加重；9例患者治療后瘙癢減輕，半年內再次反復；剩余3例患者癥狀無明顯改善，總有效率為95.2%。

1.7 扁平疣

吳愛萍[20]將80例扁平疣患者隨機分為兩組，治療組選雙側足三里行自血治療，每周1次，同時內服并外洗自擬中藥方劑(珍珠母、牡蠣、薏苡仁、馬齒莧各30 g，桃仁、紅花、赤芍、陳皮、夏枯草、金銀花、香附、木賊、紫草各10 g，板藍根、大青葉、連翹各15 g)。對照組口服胸腺肽膠囊，外用維A酸乳膏。8周后治療組總有效率為92.50%，對照組為70.00%，自血療法配合中藥治療扁平疣療效明顯。

1.8 神經性皮炎

楊琴俊等[21]將86例神經性皮炎患者分為常規(guī)組和觀察組各43例。常規(guī)組患者外用派瑞松乳膏，每日2次，連用15日后停15日。觀察組患者接受耳尖放血、背部走罐、皮損處梅花針扣刺后拔罐及自血治療。自血治療取穴曲池、血海、風市、手三里、合谷、足三里、三陰交、大椎、太沖。根據(jù)患者證型每次取主穴1個，如肝郁化火型以太沖、大椎、三陰交取其一為主穴；風濕蘊膚型以曲池、血海、風市取一穴為主穴；血虛風燥型以足三里、手三里、合谷選一穴為主穴，其余穴位為配穴，每次可選擇1～2個。2個月后觀察組總有效率為95.3%，常規(guī)組總有效率為72.1%。1年后隨訪，常規(guī)組復發(fā)率為80.00%，觀察組復發(fā)率為16.67%。自血放血加走罐治療神經性皮炎效果顯著，且可有效降低復發(fā)率。

1.9 黃褐斑

陸小連等[22]將80例黃褐斑患者隨機分為兩組，治療組40例針刺顏面皮損區(qū)阿是穴及雙側合谷、太沖、陽陵泉、三陰交、血海、內關、足三里；選雙側血海、足三里、三陰交行自血治療。對照組40例患者口服逍遙散合桃紅四物湯加減。12周后，治療組總有效率為87.18%，對照組為60.53%。

1.10 斑禿

李力[23]治療162例斑禿患者，治療組84例，將山莨菪堿、自身靜脈血、枸掾酸鈉、利多卡因注射液混合后，在皮損淺層多點注射，直至整個皮損滲透藥液，每10日1次，10次為1個療程。對照組78例，曲安奈德注射液加2%利多卡因注射液混合后以同樣方法注射，每2周1次，7次為1個療程。在兩組患者接受1個療程治療后統(tǒng)計治療效果，結果治療組總有效率為90.45%，對照組總有效率為71.86%。

2 自血療法機理

2.1 自血的特異性作用

李小莎[24]在聯(lián)合鹽酸奧洛他定的基礎上，對比了自血治療與穴位注射生理鹽水治療慢性蕁麻疹的療效，結果示自血療法組在療效及復發(fā)率方面均優(yōu)于生理鹽水組。張東淑[25]對64例不同中醫(yī)證型、不同痤瘡分級的患者進行自血治療與穴位注射丹參注射液的療效對比，結果顯示自血療法組療效更佳。

目前大多數(shù)醫(yī)者認為，人體血液內含有大量不同種類微量物質，如各種微量元素、抗體、激素和酶類等。血液注射到穴位中通過經絡的傳導及人體自身緩慢吸收，特異性地刺激機體產生自身的抗體，從而產生一種非特異脫敏作用，調節(jié)機體免疫功能，提高對病邪的耐受性，恢復機體的正常功能[26]。

2.2 穴位的特異性作用

研究顯示穴位處注射與非穴位處注射療效有差異。劉明清等[27]對比了穴位注射甲氧氯普胺與臀部肌肉注射治療中風后呃逆的臨床效果。其中接受穴位注射的患者在癥狀控制及降低復發(fā)率方面療效更佳。

2.3 穴位注射三重效應

在進針數(shù)分鐘及數(shù)小時，由于針刺與自血的注入對穴位刺激產生即時效應；注射后數(shù)小時至1天，血液與穴位處生化作用形成慢效應；調動、恢復患者自身調節(jié)功能的后作用[28]。

2.4 自血療法的生化機制

周梅花等[29]研究發(fā)現(xiàn)，采用自血聯(lián)合中藥消風散治療后，慢性蕁麻疹患者CD4+、CD4+/CD8+水平增高，CD8+、IgE、CRP、IL-6水平下降。陽媚等[30]應用自血療法治療慢性蕁麻疹，觀察發(fā)現(xiàn)治療后患者IL-4水平降低，IL-2和IFN-γ水平升高。屈強強[31]發(fā)現(xiàn)痤瘡患者血清IL-8和TNF-α的濃度高于健康人，經過自血治療干預后患者IL-8和TNF-α濃度均較治療前降低。

3 結語

自血療法集針灸、放血、穴位注射于一體，在皮膚病的治療中特別在免疫相關疾病中收獲良好療效，本法取穴少而精、安全、簡便，避免了藥物治療的毒副作用，發(fā)揚了中醫(yī)治病的特色和優(yōu)勢。

此外自血療法有諸多亟待解決的問題，有研究發(fā)現(xiàn)在不同的穴位注射不同劑量藥物會出現(xiàn)不同的療效[32]。文獻中自血療法穴位選擇多以足三里、曲池等穴位為主，是否可以辨病辨證選擇不同的穴位？且穴位注血量不相同，最合適的注血量還需驗證并統(tǒng)一。最后是理論依據(jù)欠缺，探究自血治療生化指標的文獻仍為少數(shù)，研究該療法具體作用機制，增強該方法的科學性也是之后值得研究的方向。