基于治未病思想探討便秘的發病與治療

袁子云，杜曉泉

(1.陜西中醫藥大學 第一臨床醫學院，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫藥大學附屬醫院 消化二科，陜西 咸陽 712000)

《雜病源流犀燭》中首次出現“便秘”的名稱，是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，導致排便周期和糞質的異常，表現為排便周期延長，或糞質干燥，不易排出，或糞質正常，雖有便意，但便而不暢的病證。據統計，我國便秘總體患病率為3%～11%[1]，老年人和患有各種疾病患者的便秘發病率更高。隨著我國老齡化人群增加，人們生活水平提高，工作壓力增大，我國便秘的發病率也逐漸增加[2]。中醫治未病思想源遠流長，最早來源于《黃帝內經》，《素問》中記載：“故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也，夫病已成而后藥之，亂已成后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”[3]這是首次對治未病思想的論述。張仲景在《傷寒雜病論》中提到“肝病傳脾，當先實脾”。孫思邈曾曰：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。”這都是后代醫家在《內經》的理論基礎上，經過多年的臨床實踐，對治未病思想的豐富完善，表達了治未病思想的必要性和重要性。“治未病”思想作為中醫獨特的方法體系，提倡以防為主，防重于治，對疾病的發生、發展進行提前干預，對于降低便秘發病率具有重要意義。因此，本文基于治未病思想探討便秘的發病與防治。

1 便秘之病因病機

1.1 飲食不節

俗語稱“病從口入”，過食辛辣肥厚之物，飲酒過多，易在體內生濕生熱，從而導致胃腸積熱，大便燥結，成熱結之便秘。《景岳全書·秘結》云：“濕豈能秘，但濕之不化，尤氣之不行耳，氣之不行……亦陰結也。”[4]濕邪在體內停滯，無法運化，氣機不暢，則生便秘。或者過食寒涼之品，致使陰寒阻滯體內，影響胃腸之傳導，導致便秘，成寒凝之癥。寒為陰邪，易于凝滯，阻滯了胃腐熟水谷與大腸傳化糟粕之功能，上無腐熟水谷下傳，下無受盛化物之功，則生便秘。

1.2 情志失調

平素心情抑郁、焦慮，易致肝氣升發失常，氣機郁結于體內，則臟腑氣機之升降失常，傳導受阻，糟粕不得下行，發為氣秘。《癥因脈治大便秘結論》曰：“諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結。”《秘傳證治要訣及類方》曰：“氣秘者，因氣滯而后重，迫痛，煩悶脹滿，大便燥而不通。”[5]均強調在便秘的發生中情志因素起著重要作用。

1.3 氣血陰陽之虧虛

氣有推動作用，氣虛則推動無力，大便不得推動而出，腸道澀滯，腑氣不通，大便在腸內日久，燥結難解，則生便秘；血有營養濡潤之功，血虛則大腸失于潤養，腸道干澀，升清降濁失常，大腸推動不易，糟粕內停，久而便秘；陰虛則腸道潤澤榮養不足，大腸傳導之功不能得到充分發揮，難以推動糟粕，故而成便秘。正如《景岳全書》中所述：“下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸臟干槁，此陰虛而陰結也。”[6]陽氣有推動溫煦之用，陽虛則溫煦之功減弱，大便傳送無力，內停于腸，發為便秘，如張仲景曾曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝于下，此陽虛而陰結也。”[7]

2 治未病思想在防治中的應用

2.1 未病先防

未病先防是指在未發生疾病的健康狀態時，及時做好防護措施，以避免疾病發生。《丹溪心法·不治已病治未病》曾曰：“與其救療于有疾之后，不若攝養于無疾之先。……是故已病而不治，所以為醫家之法；未病而先治，所以明攝生之理。”[8]表明調養身體于發病之前較治已病更有意義。疾病的發生原因不外乎于正氣不足與邪氣侵襲，《素問·遺篇·刺法論》中曾曰：“正氣存內，邪不可干”，可見人體正氣在疾病的發生中占主導地位，所以對疾病的防治，要從增強人體正氣入手，分為順應自然與平衡陰陽兩方面。

2.1.1 順應自然，順時養生 《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成。”說明人與自然共為一整體，不得分割，人的生存以自然為根基，同時還應順應自然的發展規律。《莊子·讓王》中說：“日出而作，日入而息，逍遙于天地之間，而心意自得。”《素問·生氣通天論》云：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉，是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露。”[9]順應自然規律，遵循一天之變化規律去勞作、起居、活動，便能神形俱暢。《黃帝內經》中說：“故智者之養生也，必順四時而適寒暑。”春夏秋冬四季有其各自的特性和發展規律，《素問·四氣調神大論》提出的“養生之道、養長之道、養收之道、養藏之道”，則是順應四季春生、夏長、秋收、冬藏的發展規律而制定的養生方法[10]。

2.1.2 調養臟腑，平衡陰陽 五臟以藏精氣為主，若精氣不足，易形成虛證；六腑以傳化物為主，若傳導失常，則水谷糟粕滯留于體內而形成實證。當五臟六腑中的任何一臟或一腑的功能失調時，便會造成疾病的發生。大腸傳導失職是便秘的基本病機，病位責之大腸，與肺、脾、胃、肝、腎等臟密切相關。大腸為傳道之官，主津，對糟粕的傳化和水分的吸收起著決定作用。大腸接受經過小腸泌別清濁后的食物殘渣，吸收其中水分，形成糞便，再經肛門排出體外，這一傳導過程與肺氣的肅降、胃氣的通降、肝氣的疏泄、脾氣的運化以及腎氣的蒸化作用密切相關。無論臟腑的哪一臟或哪一腑的功能出現失調，都會造成便秘的發生。胃的生理特性為喜潤惡燥，津液水分的充足與否對食物的受納腐熟和糟粕的通導下傳有著重要的影響；肺與大腸相表里，《醫經精義·臟腑之官》曰：“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導。”[11]保證肺氣的通暢下降，大腸之傳導才能得以發揮；脾主運化，《素問·五臟別論》中說：“五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣。”[12]胃腸功能得以正常運行，與脾之運化密切相關。《癥因脈治·大便秘結論》曰：“諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結。”[10]肝主疏泄，調暢氣機，氣機順暢與否，對津液的運行、脾胃的運化、大腸的傳導起著重要作用。腎為先天之本，司二便，主津液。腎中陽氣的溫煦蒸化，對水液的代謝起著重要作用，而水液能否正常代謝，影響著大腸的傳導之功。《諸病源候論·大便難候》曾云：“大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結故也。”因此，需根據各臟腑的生理特性來調整養護，以達到陰陽之平衡，使臟腑之功能得到正常發揮，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。

2.2 既病防變

既病防變是指患病后積極采取各種有效措施阻止疾病的發展傳變，防止病情加重或出現并發癥。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”根據五行相生相克規律，肝之臟腑功能受損，應當充實顧護脾之功能，避免向下傳變。“先安未受邪之地”，對邪氣還未侵及的臟腑，要及時順應臟腑的特性進行調護，避免其受到侵害。便秘日久，胃腸之氣機受到阻滯，可出現脘腹脹滿，呃逆噯氣，不欲飲食，甚則腹痛嘔吐；濁陰與清陽之升降失司，蒙蔽清竅會引起頭暈頭痛，煩躁易怒，失眠多夢等；大便燥結日久不愈，過度用力努掙，可引起肛裂、痔瘡、疝氣，老年患者甚則誘發胸痹、中風等危證[13]；便秘日久并長期服用番瀉葉等蒽醌類瀉劑，會導致大腸黑變病[14]。積極對已有疾病進行治療，防止向下傳變是既病防變思想的宗旨與核心。為避免出現上述并發癥，當發生便秘時，應當準確辨證論治，根據臟腑間的生克規律，虛則補之，實則瀉之，以恢復臟腑正常功能，防止其發生更嚴重的傳變。

2.3 瘥后防復

瘥后防復是指積極采取預防性措施，防止已痊愈的疾病再次復發。為防止便秘的復發，主要有三個方面：其一，飲食調整。《生氣痛天論》曰：“果肉果菜，食養盡之，無使過多，傷其正也。”適量飲食，不可過饑過飽，忌食辛辣刺激、肥膩、寒涼之品，平時多食糙米、蔬菜、水果等含有粗纖維的食物，增加膳食纖維(20～30 g/日)[15]和水分(1.5～2.0 L/日)[16]的攝入。其二，調暢情志。《四圣心源》中說：“凡病之起，無不因于木氣之郁，以肝木主生……木氣抑郁而不生，是以病也。”故情志在疾病發生中有重要作用，平素應開闊胸懷，保持心情舒暢，以助臟腑功能得到正常的發揮，防止便秘復發。其三，多運動。現代醫學研究表明，運動可促進腸道運動，調節胃腸激素，改善腸道微生態，從而減少便秘發生[17]。可以根據自身狀況選擇合適的運動方式，如慢跑、步行、太極拳、健身操、瑜伽等，適度即可。除上述三方面外，睡前進行腹部按摩，平時做提肛運動，養成定時排便的好習慣，晨起飲用適量溫水等都可在一定程度上防止便秘發生。

3 結語

便秘的發病與五臟六腑功能均有聯系，無論任何一臟或一腑的功能出現失常，都會導致便秘的發生，并受多種因素的影響，如情志、飲食、運動、睡眠等。“未病先防、既病防變、瘥后防復”的治未病思想是無數醫家用實踐總結出的真理，是祖國醫學的寶貴財富。因此，從“治未病”思想角度探討便秘的發病與防治能更好地發揮中醫治療便秘的特色，而將中醫治未病思想應用于便秘的發病與防治中，能有效減少便秘的發生率，提高便秘的臨床治療療效，提高人們的生活質量。