從“引火湯”的臨床運用看中醫異病同治的妙用

莫雨平，李多多，吳永剛

(1.深圳市第三人民醫院，廣東 深圳 518112；2.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700；3.深圳市中醫院，廣東 深圳 518033)

引火湯最早為清代陳士鐸用于治療陰虛所致咽喉疼痛證的方藥，后世在臨證中多次加以應用，常獲奇效，當今中醫臨床同樣用其治療諸多病證。筆者在跟隨吳永剛老師學習的過程中，感悟其臨證之“效、驗、靈”，今錄吳老師運用引火湯加減治療的驗案三則，以饗同道。

1 病案舉隅

病案1：某患者，女，39歲，2017年3月1日初診。患者1個月前無明顯誘因出現洗臉、吃飯、刷牙及劇烈活動時右側口角連及下頜關節閃電樣疼痛，數秒自行緩解，無自發痛，就診于牙科，未見明顯異常。平素夜寐夢多，早醒，醒后難眠，白日不困，大便如常，一日一行，月經期準，初起色黯紅，量常，持續8～9日，經前煩躁，乳脹，經行小腹墜脹。舌脈：舌質淡，苔薄，脈沉細。診斷：雷頭風；辨證屬腎水虧乏、虛火上擾證；治法：大劑滋水以引火歸原，方以引火湯加減：熟地30 g，五味子15 g，麥冬15 g，白芍40 g，茯苓20 g，巴戟天15 g，全蝎10 g，蜈蚣2條，砂仁15 g，牡蠣50 g(先煎)，細辛5 g，炙甘草15 g。7劑，1劑/d，水煎服。

2017年3月8日二診：用上方后，病勢已緩；睡眠改善，夢多；舌脈如前。守上方，熟地加量至40 g，以滋腎水。

2017年3月15日三診：用上方后，病勢已緩；余同前。守初診原方加用肉桂2 g，研末吞服。

2017年3月29日四診：用上方后，用力按壓面頰部有稍許疼痛感，病勢已去七、八分，訴服肉桂粉不適，已停服。舌質淡，苔薄，脈沉緩。守上方，去肉桂，加鹽黃柏20 g，以泄相火。

按：關于雷頭風，王肯堂在《證治準繩》中曾描述：“發之處則上連頭，下至喉內及牙跟，皆如針刺火灼，不可手觸，乃至口不得開，言語飲食並廢，自覺火光如閃電，尋常涎唾，稠粘如絲不斷。”吳老師認為多數雷頭風為內生虛火而致，依據臨床發病特點當屬“龍雷之火”為禍[1]。《素問·五臟生成篇》有言：“頭痛顛疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚者入腎。”病程愈久，病機亦凸顯。腎為水火之臟，主封藏，內居命門真火，為相火、龍火。平素水火相抱，陰平陽密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統領一身之氣化，是為健康。若水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養龍，龍火離位上奔，而成火不歸原之證[1]。故治療應以引火湯加減，治以大劑滋水，引火歸原，倒龍歸海，佐以酸甘柔肝緩急之法。方中重用熟地大劑滋水填精為君；麥冬、五味子滋肺，金水相生，以助熟地滋水為臣；其中五味子酸斂，使即補之陰而固封；茯苓補土以制水；巴戟天水火并補，水火既濟，水下趨，火不得不隨，有引火歸原之功，功同桂、附；諸藥合用，共奏大劑滋水、引火歸原之效。在治以大劑滋水、引火歸原之時，佐以柔肝緩急之品，白芍、炙甘草大劑酸甘斂陰，柔肝緩急，以制雷火。該病多為痼疾，久痛入絡，佐以蟲類搜剔之品，如全蝎、蜈蚣；脾胃虛弱，為防滑泄，加砂仁；酌加牡蠣以潛陽，細辛以止痛[1]。

病案2：某患者，女，58歲，2017年4月12日初診。患者7年前無明顯誘因出現烘熱汗出，認為更年期綜合征未重視治療，如今該證已困擾7年之久，故求診于此。平素夜寐難，易早醒，咽中有痰，黏，痙咳，二便如常，已絕經。舌脈：舌質淡，苔薄，脈沉緩。診斷：汗證；辨證亦屬腎水虧乏、虛火上擾證；治法大劑滋水以引火歸原，方以引火湯加減：熟地40 g，五味子15 g，巴戟天15 g，茯苓20 g，麥冬15 g，白芍50 g，牡蠣50 g(先煎)，磁石30 g(先煎)，鹽黃柏25 g，砂仁15 g，知母20 g，炙甘草10 g。7劑，1劑/d，水煎服。

2017年5月24日七診：烘熱緩，便溏，舌脈如前。守初診方加減：熟地50 g，五味子15 g，巴戟天15 g，茯苓20 g，麥冬15 g，白芍60 g，牡蠣50 g(先煎)，磁石30 g(先煎)，鹽黃柏30 g，砂仁15 g，知母20 g，炙甘草10 g。繼服7劑。

2017年5月31日八診：用上方后，烘熱減少，不分晝夜，夜寐難安，近日自覺“胸口”疼，余則如前。守上方，去知母，加牛膝20 g，以補益肝腎。

2017年6月7日九診：烘熱十去八、九，胸口疼去，大便尚可，舌質淡、苔薄，脈沉緩。守上方，加巴戟天20 g，以補腎陽。

2017年6月14日十診：用上方后，證穩。守上方，加山萸肉15 g，以補肝腎，斂陰止汗。

2017年6月21日十一診：用上方后，證穩。守上方，去山萸肉，加肉桂2 g，研末吞服，以引火歸原。

2017年6月28日十二診：用上方后，烘熱已微，偶現，眠漸佳。守上方，加龜板以滋陰潛陽。

按：汗證的相關記載最早見于《內經》，然而書中并無“汗證”一詞，只是描述了各類型的汗，比如多汗、寢汗、奪汗、漏泄等。《素問·經脈別論》所述“……汗出于心……”，為“汗為心液”奠定了理論基礎。汗為心之液，乃津液化生，屬陰，但是汗液化生必須依賴陽氣，故認為其以陽氣為用，以陰精為基礎[2]。婦女絕經前后，陰精漸衰，陽氣亦衰，虛火上浮。故治療上仍以大劑滋水，引火歸原，佐以酸甘柔肝緩急之法。加磁石以潛陽，鹽黃柏、知母以降相火。

病案3：某患兒，男，8歲，2017年7月5日初診。患兒1年半前無明顯誘因出現咽部不適，頻繁眨眼，曾于眼科檢查未見異常。半年后現右側口眼不自主抽動，發作時迅速眨眼，伴嘴角上抬，晨起多發。平素眠可，二便調。時有夜游，盜汗甚。平素汗多，動則甚，汗后不冷，常畏熱。不欲飲水，無口干。舌脈：舌質淡，苔薄，脈滑數。診斷：痙證；初辨證為脾虛肝旺證，治法為健脾平肝潛陽；方以補中益氣湯合牽正散加減：黃芪 15 g，白術10 g，黨參10 g，茯苓10 g，山藥10 g，天麻7.5 g，鉤藤10 g(后下)，牡蠣20 g(先煎)，全蝎5 g，蜈蚣1條，白附子5 g，炙甘草5 g。7劑，1劑/d，水煎服。

2017年7月12日二診：上方后，證如前，舌質淡，苔薄，脈沉細緩。辨證屬腎水虧虛、虛火上擾證。治法為大劑滋水，以引火歸原；方以引火湯合牽正散加減：熟地10 g，五味子7.5 g，茯苓15 g，麥冬10 g，白芍 12.5 g，天麻7.5 g，全蝎5 g，僵蠶7.5 g，白附子5 g，煅牡蠣20 g(先煎)，牛膝10 g，炙甘草10 g。7劑，1劑/d，水煎服。

2017年7月19日三診：用上方后，證穩，較前緩解，舌脈如前。守上方，熟地加量至12.5 g，白芍加量至15 g，以滋腎、斂陰。

2017年7月26日四診：用上方后，僅限下午抽動明顯，余如前。守上方，熟地加量至15 g，以加強滋腎水之功效。

按：傳統醫學認為痙證的發生是以陰虛血少、筋脈失養所致，中醫理論認為精與血之間可以相互資生、相互轉化，而肝又能藏血，腎藏精，精血充足可使筋脈得養，四肢靈活，故肝腎在人體運動的生理機能中占有重要地位。久病臟腑功能失調，損傷腎精而致腎精不足，根據五行相生關系，腎水不涵養肝木從而導致肝失潛藏，不能濡養而致痙，治療時應以滋陰養液為基本原則[3]。在臨證選方時，以滋養陰液為主旨。本案患兒主要以顏面口眼抽動為主，故治療以引火湯合牽正散加減，引火湯大劑滋水，引火歸原，加之牽正散以祛風化痰通絡。

2 結語

引火湯出自陳士鐸《辨證錄》卷三“咽喉痛門”，為治陰蛾證而創，陳士鐸將引火湯的病機描述為：“此火因水虧，火無可藏，上沖咽喉。宜大補腎水，加補火，以引火歸藏，上熱自愈。”現代常將其用于治療三叉神經痛、牙痛、偏頭痛、突發性耳聾等證屬腎水不足、虛火上浮的多種疾病[4-6]。林錦韜、曲秀君等[7-8]分別運用引火湯加味治療青少年及兒童自閉癥患者，通過療效觀察，發現引火湯加味有助于改善患兒異常行為及生活質量，且安全性高。劉玉如[9]運用引火湯治療女性更年期不寐，取得了較理想的療效。楊慶萬等[10]采用引火湯，改善了類風濕性關節炎患者因長期進行糖皮質激素療法產生的中醫證候。

引火湯原方中以熟地作為君藥，旨在滋腎養陰，大補腎水；以巴戟天為臣藥，旨在溫腎助陽。兩藥相和，一陰一陽，共安腎宅，使亢陽得以潛藏。此外，佐以麥冬，旨在滋陰潤肺，清上焦之浮熱；佐以五味子，一可助君藥補腎中之陰，二可助臣藥收斂上升之陽；佐以茯苓，旨在通利水道，通利三焦，協調上下陰陽。縱觀全方，選藥精準，立法明確，意在引火下行，使陽歸腎宅。

綜上所述，只有明確引火湯中藥物的相互關系及配伍特點，才能獲得最佳治療效果。擴大此方臨床應用的前提，是建立以證統方、以法立方的基本原則，明確方劑的配伍，并以辨證立法為指導，合理地遣方用藥[4]。