腹腔鏡手術中右美托咪定不同給藥方式對血流動力學指標的影響

關志榮

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術中右美托咪定不同給藥方式對血流動力學指標的影響。方法：從2017年8月至2019年2月進行腹腔鏡手術患者中選取72例進行分析，根據術中右美托咪定給藥方式不同分組，A組右美托咪定靜脈給藥，B組右美托咪定腹橫肌平面浸潤（TAP），對兩組不同時間平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及術后拔管時間、蘇醒時間進行觀察。結果：兩組T0、T1時的MAP、HR無明顯差異（P>0.05），T2、T3、T4時間段，兩組MAP及HR水平有明顯差異（P<0.05）;A組術后拔管時間及蘇醒時間與B組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術中右美托咪定腹橫肌平面浸潤可維持術中血流動力學穩定，也能提高蘇醒質量，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;右美托咪定;血流動力學指標

【中圖分類號】R323.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-046-02

近年來微創技術不斷進步發展，腹腔鏡手術在臨床中應用逐漸廣泛，可使患者術后盡快恢復。但腹腔鏡術中氣腹、麻醉、體位等因素均可導致患者出現一系列應激反應，影響血流動力學指標，圍術期應用有效的麻醉藥物對維持血流動力學穩定有重要意義[1]。右美托咪定鎮痛、鎮靜效果良好，可維持血流動力學穩定，本研究在腹腔鏡手術中應用右美托咪定不同方給藥式，旨在比較兩種給藥方式對患者血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年2月收治的腹腔鏡手術患者，共72例，根據術中右美托咪定給藥方式不同分成A組與B組各36例。A組男性16例，女性20例，年齡23～58歲，平均（43.56±2.58）歲。B組男性15例，女性21例，年齡24～59歲，平均（43.59±2.55）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入室后均建立靜脈通道，持續監測患者心電圖及生命體征，A組麻醉誘導前15min內給予1μg/kg右美托咪定靜脈泵入;兩組麻醉誘導前均行TAP阻滯，應用平面內穿刺技術，刺穿腹橫肌平面后，注射0.375%羅哌卡因3ml，證明針尖位于腹橫肌平面筋膜且回抽無血無氣后，A組注射注射0.375%羅哌卡因20ml，B組注射0.375%羅哌卡因20ml+右美托咪定1μg/kg。兩組麻醉誘導為依次注射咪達唑侖0.08mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg，輔助氣管插管，麻醉維持Nacrotrend指數37～45。

1.3 觀察指標

對兩組用藥前（T0）、麻醉誘導前（T1）、插管后1min（T2）、氣腹后5min（T3）、術畢后5min（T4）各時段血流動力學指標進行比較，檢測指標包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。記錄兩組術后拔管及蘇醒時間。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計量資料，t檢驗， P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標

兩組T0、T1時的MAP、HR無明顯差異（P>0.05），T2、T3、T4時間段，兩組MAP及HR水平有明顯差異（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組拔管、蘇醒時間分析

B組術后拔管時間及蘇醒時間與A組比較，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腹腔鏡具有微創、出血少等優勢，近年來逐漸廣泛用于臨床中，被多數患者所接受。但腹腔鏡術中需建立人工氣腹，氣腹壓可導致患者麻醉時出現應激反應，導致心率、血壓等血流動力學指標出現變化。因此應用安全有效的麻醉藥物及麻醉方式對維持圍術期患者血流動力學指標穩定、提升麻醉效果有重要意義。

右美托咪定為一種高選擇性α2受體激動劑，具有良好的鎮靜、鎮痛、催眠作用，近年來被廣泛用于腹腔鏡手術中。有研究表示，右美托咪定不同給藥方式會使腹腔鏡手術患者麻醉效果產生差異，將其與羅哌卡因復合肋間神經阻滯用于胸腔鏡中可有效增強阻滯效果，延長術后鎮痛時間[2]。本研究對腹腔鏡手術患者應用右美托咪定混合局麻藥TAP阻滯，并與靜脈泵入右美托咪定相比較，旨在比較不同給藥方式的麻醉質量。TAP阻滯通過腹橫肌與腹內斜肌間筋膜平面到達腹壁前側，分支對腹前外側壁各肌層進行支配，TAP阻滯在多項腹腔鏡手術中被證實為安全有效[3]。本次研究結果顯示，B組T2～T4時段HR、MAP與A組均有明顯差異。提示與靜脈泵入右美托咪定相比，右美托咪定TAP浸潤起效較快，可對插管及人工氣腹引發的血流動力學變化進行抑制，增強TAP阻滯效果，穩定血流動力學指標。B組術后拔管時間及蘇醒時間與A組有顯著差異，提示TAP阻滯可縮短拔管時間，促進患者術后盡快蘇醒。

綜上所述，腹腔鏡手術中右美托咪定腹橫肌平面浸潤可維持術中血流動力學穩定，也能提高蘇醒質量，值得推廣。

參考文獻：

[1] 王明春， 袁雯， 曹興華.不同的右美托咪定給藥方式在腹腔鏡婦科手術中的應用效果[J]. 當代醫藥論叢， 2017， 15（19）：37-38.

[2] 鐘國云， 周漢輝. 以不同的給藥方式使用鹽酸右美托咪定對行婦科腹腔鏡手術的患者進行麻醉的效果研究[J]. 當代醫藥論叢， 2017， 15（19）：39-40.

[3] 袁勇輝. 右美托咪定不同給藥方式對婦科腹腔鏡手術麻醉安全性的影響[J]. 當代醫學， 2017， 23（7）：93-95.