鈣離子通道阻滯劑對四川藏區超高海拔地區深貧縣世居藏民腦梗死并發高血壓的療效分析研究

劉堯　李文俊　任強彥

【摘要】四川藏區超高海拔地區深貧縣世居藏民高血壓、腦梗死基本狀況及藥物治療狀況;分析鈣離子通道阻滯劑治療高海拔地區腦梗死并發高血壓的療效分析，在控制血壓以及神經功能有效性和主要副作用發生率方面，

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-251-01

引言

四川藏區地處川、藏、青、甘、滇五省（區）結合部，包括甘孜藏族自治州、阿壩藏族羌族自治州和木里藏族自治縣（屬涼山州），是中國第二大藏區[1]。高血壓：本課題根據《中國高血壓防治指南》（2010版）診斷標準：收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg或正在服降壓藥者定義為高血壓。

1 四川藏區高血壓研究現狀

研究顯示，約62%的腦血管意外與約49%的心肌梗死發病與高血壓有關[2]。目前，西藏地區高血壓患病率19.5%，居全國首位，遠高于內地水平13.6%，而四川藏區地處高原，不同海拔高度高血壓患病特點數據目前報道較為缺乏，需進一步研究。

高血壓的發病受遺傳因素、環境因素以及遺傳- 環境間的交互作用等多種因素影響。高海拔地區由于缺氧、低氣壓、低溫、高寒、干燥及高強度紫外線輻射等特殊自然環境和世居人群特殊的生活習慣、經濟狀況、城市化程度及衛生資源配備的影響，高血壓患病人群較為普遍，嚴重威脅人民群眾的身體健康。特別是由高血壓繼發性病變，如腦梗死、腎損傷、快速性心律失常、冠心病、動脈栓塞等直接威脅高血壓患者生命安全[3]。

高原藏民的高血壓受家族史、性別、年齡，體重、體質指數（BMI>25Kg/m2），血糖異常、高膽固醇、精神緊張、生活習慣等血壓的影響[4];不良生活習慣比例較高，超重和肥胖，生活作息不規律等較為普遍。

流行病學調查表明，高海拔地區高血壓發病率顯著高于低海拔地區，尤其是藏族人群中高血壓發病率更高，但高血壓知曉率、治療率和控制率均較低。城鎮居民、農民和牧民高血壓患病人群存在差異;不同教育背景的人群對高血壓認知有顯著的差異。Zhao等[5]調查海拔4200以內高血壓發病率達16.2%，海拔4200以上高血壓發病率達22.2%。而有關西藏高血壓的系統綜述表明，海拔每升高100m，高血壓患病率增加5%。海拔每增加1 000 m，受試者收縮壓增高17 mmHg，舒張壓增高9.5 mmHg，而在藏族外其他民族中卻未觀察到上述關聯，存在民族差異[6]。也有一項針對藏民高血壓的研究結果顯示高海拔對成人血壓沒有影響。但也有報道海拔高度與血壓呈負相關。海拔高度對血壓是否有影響仍存在爭議，相關機制也較為復雜。

2 腦梗死控制血壓意義

急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6%～70.8%。我國住院急性缺血性腦卒中患者發病后1個月內病死率約為2.3%～3.2%，3個月時病死率9%～9.6%，致形殘疾率33.4%～33.8%[7]。

高血壓是腦梗死最重要的危險因素，腦梗死急性期血壓都會短時間升高，一方面可能因為梗死區域局部腦血流調節機制受到破壞，腦卒中急性期兒茶酚胺等激素分泌增加，情緒不穩定，精神壓力大，排尿困難，腦缺氧等，另一方面腦梗死急性期血壓升高可能是為了升高腦灌注壓，增加腦血流，維持梗死灶周邊半暗帶缺血區的血流灌注。多數患者在卒中后24 h內血壓自發降低，24 h后血壓水平基本可反映其病前水平[8]。腦梗死急性期收縮壓>180 mmHg的情況下，血壓每升高10mmHg，神經功能缺損惡化升高40%，預后不良的風險性增加23%.降壓能減輕腦梗死的并發癥，同時減輕由于高血壓引起的心及腎等臟器的功能損害。收縮壓/舒張壓下降了14/6 mmHg，腦卒中再發減少55%。收縮壓下降幅度越大，復發性腦卒中風險降低也越明顯。腦梗死急性期的病情轉歸及預后與血壓水平有密切關系。

3 鈣離子通道阻滯劑作用

對于高原腦梗死并發高血壓患者而言，心率、呼吸等指標易受高海拔影響，在降壓藥物治療的時候，藥物品種的選擇非常重要，除了要考慮降壓效果，還得通過各類降壓藥的特性，選擇對心率、水鹽代謝影響小的藥物[9]。

鈣離子通道阻滯劑通過阻斷鈣離子內流來減弱平滑肌的收縮能力，延長其復活時間，抑制血管平滑肌細胞的鈣離子內流，并抑制交感神經末端去甲腎上腺素的釋放，從而起到平穩降壓的作用。還有利于改善腦梗死患者的預后。另外具有抗氧化、抑制炎癥、減少內皮細胞凋亡以及抑制基質金屬蛋白酶的表達等多方面的藥理作用。在長期服用氨氯地平后，患者的血管順應性增加、外周阻力減少，在降低血壓的同時，減輕血管壁粥樣硬化程度，其降壓效果平穩，藥理效應持久，不會反射性引起交感神經興奮，不增快心率，不良反應少[10]。

4 研究價值

缺血性腦血管疾病，高血壓作為慢病防治的主要工作之一，在全國廣大地區推行的工作落實比較到位，但四川藏區經濟水平較為落后，對高血壓等心腦血管慢性疾病的防治知識缺乏，防治工作開展有所欠缺。世居藏民對高血壓、腦梗死知曉率、治療率、控制率明顯低于全國水平，高血壓控制，治療刻不容緩。本研究為了解并抓住四川藏區腦梗死及高血壓防治的重難點提供了可能。

參考文獻：

[1] 西南民族大學.四川省連片特困地區經濟社會發展綜合調查報告[R].2013

[2] 國家衛生計生委疾病預防控制局，中國居民營養與慢性病狀況報告[M].人民衛生出版社，2015

[3] Shrestha S，Shrestha A，Shrestha S，et al.Blood pressure in inhabitants of high altitude of Western Nepal[J].JNMA J Nepal Med Assoc，2012，52（188）：154-158.