針灸配合陽和湯治療退行性膝關節骨性關節病70例臨床觀察

程偉者　盧松

【摘要】目的：研究針灸配合陽和湯治療退行性膝關節骨性關節病70例臨床療效。方法： 對我院2017年9月至2018年9月收治的70例退行性膝骨性關節炎患者展開研究，隨機數字表法分為對照組與觀察組，各35例，對照組采取針灸治療，觀察組在此基礎上聯合陽和湯治療，觀察其臨床療效及用藥不良反應情況，并在治療前、后記錄患者關節腫脹指數、關節壓痛指數、血清白細胞介素-6（IL-6）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）及白細胞介素-1（IL-1）指標水平變化。結果： 觀察組治療有效率（94.29%）高于對照組（77.14%）（P<0.05）;治療前，兩組的關節腫脹及關節壓痛指數差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組關節腫脹及關節壓痛指數低于對照組（P<0.05）;兩組治療前hs-CRP、IL-6、IL-1指標比較無差異（P>0.05）;兩組治療后各炎性指標比治療前降低，且觀察組各炎性指標低于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較（8.57%vs 11.43%）無明顯差異（P>0.05）。結論： 針灸配合陽和湯治療退行性膝關節骨性關節炎療效較好，可降低炎癥因子水平，改善其臨床癥狀，具有安全性。

【關鍵詞】針灸;陽和湯;退行性膝關節骨性關節炎;臨床療效

【中圖分類號】R322.7+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-038-01

膝骨性關節炎是一種常見的慢性骨關節疾病，好發于中老年人群，當產生腫脹、彈響或積液等，會引起關節畸形、殘廢，嚴重影響患者的活動動能。目前，有關膝骨性關節炎的治療仍存在許多問題，長期的西藥治療可造成多種并發癥，且治療效果不佳。故中藥成本相對較低，且我國中藥文化淵遠，經中醫學者研究發現陽和湯具有有溫陽補血、散寒通滯的功效，為采取安全性用藥原則[1]。本旨研究針灸配合陽和湯治療退行性膝關節骨性關節患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月在收治的退行性膝關節骨性關節炎患者70例作為研究對象，隨機數字表法分為對照組（35例）與觀察組（35例），納入標準：①患者年齡>20歲，且70歲;②均符合美國風濕病學會退行性膝關節骨性關節炎的診斷標準;③知情并簽署同意書。排除標準：①有語言交流、精神意識障礙。兩組基礎資料比較無差異（P>0.05），如表1，經醫院倫理委員會批準同意執行。

1.2 治療方法

對照組采取針灸治療：選取血海、犢鼻及內膝眼、梁丘等主穴，配穴取足三里、三陰交、陽陵泉，均取患側。操作包含：患者取仰臥位，膝關節下墊小棉枕，并保持膝關節呈半彎曲狀態，使用75%酒精常規消毒皮膚，0.30mm×50mm規格華佗牌不銹鋼毫針進針，均垂直皮膚進針，平補平瀉手法，進針深度以得氣為準，留針30min。觀察組在對照組基礎上聯合陽和湯加減，其具體成分包含：熟地黃25g，肉桂、炮姜炭、鹿角膠15g、白芥子10g，生甘草、麻黃8g。根據患者癥狀差異進行辨證加減，1劑/天，2次/天，水煎服。

1.3 觀察及判定指標

①療效判定[2]：關節疼痛及腫脹等體征消失為治愈;炎癥癥狀減輕，關節疼痛及腫脹等體征改善，且關節功能提高為有效;關節的炎癥癥狀未改變，關節疼痛及腫脹無改善為無效;有效率=（治愈+有效）/總例數×100%;②觀察兩組患者關節腫脹及關節壓痛指數治療前后變化，其中關節腫脹指數以無腫脹計0，軟組織腫脹計1，軟組織腫脹下伴關節積液計2;關節壓痛指數以無疼痛計0，中度力量局部按壓有疼痛感且無不適表現計1，在此基礎上有不適表現計2，按壓時重度不適計3;③分別采取酶聯免疫吸附法測定（ELISA）患者靜脈血清白細胞介素-6（IL-6）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）及白細胞介素-1（IL-1）指標水平;④觀察兩組不良反應情況（如嗜睡、輕度頭暈及惡心、紅腫、腹脹等）。

1.4 統計學處理

計量資料（關節腫脹及關節壓痛指數、炎性因子水平、年齡及病程、體質量指數）采用均數±標準差（x±s）描述，采用t進行檢驗;計數資料（性別、療效及不良反應發生率）通過率或百分比（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。采用SPSS23.0軟件進行統計。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療有效率（94.29%）高于對照組（77.14%）（P<0.05），

2.2 兩組患者治療前后關節腫脹指數及關節壓痛指數對比 治療前，兩組的關節腫脹及關節壓痛指數差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組關節腫脹及關節壓痛指數低于對照組（P<0.05），表3。

2.3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、IL-6、IL-1水平對比：兩組治療前hs-CRP、IL-6、IL-1水平比較無差異（P>0.05）;兩組治療后的各炎性指標相比治療前有降低，且觀察組hs-CRP、IL-6、IL-1水平均低于對照組（P<0.05），表4。

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比：對照組有嗜睡、輕度頭暈及惡心各1例，占8.57%，觀察組有紅腫、惡心各1例，腹脹2例，占11.43%，兩組不良反應發生率比較，無明顯差異（χ2=0.159，P=0.690）。

3 討論

膝骨性關節炎屬于一種退行性疾病，有數據表示中藥陽和湯有溫陽補血、散寒通滯的功效，其組成包含熟地黃、肉桂、炮姜炭、鹿角膠、白芥子、生甘草、麻黃等，經現代醫學研究表示熟地黃可抑制軟骨細胞凋亡并修復軟骨細胞、鹿角膠可抗過敏及抗炎作用，白芥子及麻黃可鎮痛，多作用于骨質疏松及骨折、骨關節炎、骨無菌性壞死等，保護性腺，抗炎作用。

目前，中醫有學者認為該病歸屬為“骨痹”，有學者研究指出74例膝骨關節炎患者類風濕性關節炎伴骨關節損傷患者[3]，發現陽和湯加減治療類風濕性關節炎伴骨關節損傷療效確切，降低其相關炎性細胞因子水平，結合本研究兩組給藥前血清白細胞介素（IL-1）、白細胞（IL-6）、hs-CRP水平比較差異無統計學意義，治療后，觀察組IL-1、IL-6、hs-CRP較給藥前明顯下降且明顯低于同期對照組，說明陽和湯可降低退行性膝骨關節炎患者中的炎性因子水平，同上述觀點一致。

綜上所述，針灸配合陽和湯治療退行性膝關節骨性關節炎療效較好，可降低炎癥因子水平，改善其臨床癥狀，具有安全性。

參考文獻：

[1] 謝求恩，張雄，徐永貴.陽和湯對膝關節骨性關節炎患者血清及滑液中HIF-1α和VEGF表達的影響研究[J].環球中醫藥，2018，11（3）：458-461.

[2] 岳萍，高亮，陳默，等.溫針灸對膝骨性關節炎兔行為學及關節軟骨腫瘤壞死因子-α、基質金屬蛋白酶-3含量的影響[J].針刺研究，2016，41（3）：235-239.

[3] 鄧壽華，鐘克宣，何偉平，等.陽和湯治療類風濕性關節炎伴骨關節損傷[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（4）：83-86.