單純補液對羊水指數改善的影響*

田立碧，楊 森，胡尚英，曹 杰

（重慶醫科大學附屬大學城醫院婦產科，重慶 401331）

羊水過少是產科常見并發癥，發生率為2.0%～5.5%[1]。孕晚期羊水量少于300 mL即為羊水過少，羊水量在產前并無特別準確的估量方法，臨床常通過孕晚期產科超聲將宮腔分成4個象限，最大羊水暗區垂直深度之和為羊水指數（AFI），以估測羊水量。羊水量的減少與胎兒妊娠不良結局密切相關，影響自然分娩，會增加剖宮產率[2]。通過改善羊水量可不同程度地改善孕婦的焦慮，降低剖宮產率，減少胎兒宮內窘迫、羊水糞染的發生。目前，各地區增加羊水量的方法仍以靜脈補液為主，本研究中探討了單純靜脈補液治療對AFI的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：按Rutherford分類法，AFI 50～80 mm為羊水偏少，AFI不超過50 mm為羊水過少[3-4]；經B超確診為AFI≤80mm；孕婦年齡19～40歲；孕周35～41周。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：胎兒畸形；妊娠期糖尿病；胎膜早破；妊娠期高血壓；胎兒生長受限；先兆早產；妊娠期血小板減少；心臟病；巨大兒；多胎妊娠；前置胎盤；妊娠肝內膽汁淤積癥。

病例選擇與分組：選取我院2014年1月至2018年6月羊水偏少患者100例，羊水過少40例，共140例。患者年齡19～40歲，平均28.5歲；孕周低于37周35例，37～40周90例，≥40周15例，平均孕周38.9周；剖宮產95例，順產45例。將140例患者分為4組，包括羊水偏少（50 mm＜AFI≤80 mm）未補液組（A組，50例）及補液組（B組，50例）；羊水過少（AFI≤50 mm）未補液組（C組，20例）及補液組（D組，20例）。A組與B組，C組與D組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 4組患者一般資料比較（±s）

表1 4組患者一般資料比較（±s）

1.2 方法

B組和D組患者入院后常規每日行胎心監護，均提示為無刺激胎心監護（NST）反應型，A組和C組患者于門診每3 d行胎心監護亦為NST反應型。B組和D組予以單純靜脈補液治療，且補液前后均進行產科超聲檢查AFI；A組和C組間隔3～6 d行2次超聲檢查記錄羊水情況。收集并比較補液前后2次超聲檢查的AFI變化。

靜脈輸液方案：患者每天靜脈補液1 500～3 000 mL，持續3～6 d。靜脈補液包括5%葡萄糖注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020786，規格為每瓶500 mL∶25 g），0.9%氯化鈉注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021611，規格為每瓶500 mL∶4.5 g），乳酸鈉林格注射液（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20023278，規格為每瓶500 mL），維生素C注射液（重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準字H50021052，規格為每支2 mL∶0.5 g）。AFI越低，輸液量越多。

1.3 統計學處理

2 結果

結果見表2。

表2 4組患者AFI比較（±s，mm）

表2 4組患者AFI比較（±s，mm）

3 討論

正常情況下，羊水的吸收與產生處于動態平衡，一旦平衡被破壞則會引起羊水量的改變。適量羊水對胎兒有緩沖及保護作用，可防止胎體與胎膜粘連，避免宮外壓力直接作用于胎兒引起胎兒發育異常，避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所導致的胎兒宮內窘迫。胎兒在母體內不時地吞咽或吸入羊水，可維持羊水的動態平衡，還能幫助其消化系統和呼吸系統的發育，故孕期羊水過少會導致胎兒肺發育不良[5]。羊水量的減少還影響胎盤的血液循環，甚至引起胎兒宮內窘迫、胎兒窒息、分娩后即死亡等不良結局，對于母體則會增加剖宮產率及焦慮情緒。孕晚期孕婦血液處于高凝狀態，會導致胎兒臍動脈血流指標偏高[6-7]，增加胎兒缺氧的風險性。產科除采用定時吸氧、增加左側臥位等方法外，常用方法靜脈補液，可快速提高孕婦的血液容量，加快子宮動脈流速，降低孕晚期增加的血漿黏滯度和滲透壓，改善母體及胎盤血液循環，使胎盤灌注充足，減少胎兒宮內窘迫的發生[8]。雖然羊膜腔灌注可直接增加羊水量，但為有創性操作，易產生宮內感染[9]，應用極少。靜脈補液為目前治療羊水過少或羊水偏少的主要手段。

維生素C是孕期所需非常重要的水溶性維生素，具有抗組胺、促進氨基酸轉化、促進膠原蛋白合成、抗衰老、促進神經遞質合成、抗氧化、改善血管內皮功能、維持血管正常的通透性等作用，可改善母體血液循環，增加胎盤血液灌注，達到補充羊水量的效果，是妊娠期A級藥物。乳酸林格液是一種平衡液，有調節體液、糾正電解質紊亂和維持酸堿平衡的作用。0.9%氯化鈉注射液是一種等滲溶液，主要用于調節水電解質紊亂，維持正常的細胞內外環境，使血液和細胞外液的容量及滲透壓維持在正常范圍，增加血容量和胎盤灌注。5%葡萄糖注射液同為等滲溶液，用于補液及補充熱能，使用廣泛。

本研究結果顯示，胎兒心率正常的前提下，B組與A組補液前后AFI無顯著差異，但羊水量可增多；D組與C組對比，效果也不明顯，只是提高了羊水量增多的可能性。可能原因為孕婦的羊水量呈動態變化[10]。王靜[11]在100例羊水偏少孕婦中發現，46例分娩時實際測量羊水量正常。因此，檢查AFI時應盡量采取多次動態檢查的方法，切不能因某次羊水過少則盲目地終止妊娠。

綜上所述，羊水偏少或羊水過少靜脈補液有一定的作用，但不顯著。羊水偏少或過少患者沒有必要一定給予靜脈補液，而應動態隨訪羊水變化，監測胎心胎動情況，避免不良妊娠結局。