腎透明細胞癌術后10年轉移至頜下腺1例

周嬪 葉恩如 楊佩濃 張建偉

患者男，82歲。因“無意中發現右頜下區一無痛性腫塊1年”于2011年5月22日至浙江省臺州醫院就診，腫塊初約棗核大小，增大速度緩慢，患者無明顯的疼痛、瘙癢，無面部麻痹，無吞咽、呼吸困難等癥狀。患者曾于2001年在本院行左腎根治性切除術，術后病理診斷為左側腎透明細胞癌（核分級Ⅰ級，腫物大小2.5 cm×2.0 cm），腎盂及輸尿管切緣未見癌侵犯，（腎蒂淋巴結）未見癌轉移（0/3），完善胸部X線等檢查未見轉移，病理分期：pT1aN0M0，術后未予以進一步治療。入院查體：右側頜下腺區可觸及一腫塊，大小2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm，質地中，表面光滑，邊界清楚，活動度一般，雙合診（+），導管口無紅腫，分泌功能正常，頸部淋巴結未及腫大。診斷為右側頜下腺腫瘤。血常規、肝腎功能、腫瘤標志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125、CA19-9）及胸部CT檢查均未見明顯異常。5月24日在全麻下行右側頜下腺及腫物切除術，術中探查右側頜下腺區可及一腫塊，大小2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm，質地中，與周圍組織無明顯粘連。術后病理學檢查示：腫瘤細胞胞質透亮，胞膜清楚，核仁不明顯，呈巢團狀、腺泡狀分布，間隔豐富的毛細血管網，周邊見纖維薄膜與涎腺組織相隔，見圖1；脈管內癌栓（+）。免疫組化染色 檢查 ：PAX-8 （+）、CD10（+）、Vimentin（+）、AE1/AE3（+）、CK7（-）、Syn（-）、CgA（-）、S-100（-），見圖 2。病理學診斷為（右側頜下腺）轉移性腎透明細胞癌。術后行全身核素骨掃描及頭顱CT檢查，未見其他部位轉移灶。基于患者年事已高，家屬拒絕進一步治療。6年后出現股骨轉移，后因多器官功能衰竭死亡。

圖1 術后病理學檢查所見（HE染色，×100）

討論腎透明細胞癌是成人……