中性粒細胞與淋巴細胞比值等指標對老年發熱性尿路感染合并血流感染的預測價值

王惠文 王明祿 李會東

發熱性尿路感染（febrile urinary tract infection，FUTI）是急診科老年患者最常見的細菌感染性疾病之一[1]。研究發現，20%～30%的FUTI患者會出現血流感染，合并血流感染后病死率高達7.5%～30.0%，明顯高于無血流感染者[2-3]。由于老年患者伴有較多的合并癥，發生FUTI后極易發生血流感染[4]。對于老年FUTI患者，建議早期評估血流感染的發生風險，以指導臨床決策。目前，血流感染診斷的金標準是血培養，但是存在采樣復雜、檢測周期長、陽性率低、費用高等缺點，具有一定的局限性[5]。因此，尋找一種更快速、有效的生物標志物用于早期血流感染風險的評估，具有重要的臨床意義。研究發現，當患者發生血流感染時，降鈣素原（procalcitonin，PCT）及CRP水平明顯升高，這2項指標可作為血流感染早期診斷的輔助指標，但也存在特異度不高的問題，其診斷價值目前尚存在爭議[6-8]。另有研究發現，當患者發生血流感染時，中性粒細胞計數（neutrophilscount，N）明顯增多，同時伴隨著淋巴細胞計數（lymphocyte count，L）持續降低，因此中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophils-to-lymphocyte ratio，NLR）明顯升高[9]。本文就上述指標對老年FUTI合并血流感染的預測價值作一探討，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性分析2016年1月至2019年10月在海南醫學院第二附屬醫院急診科住院治療的390例老年FUTI患者的臨床資料，其中男143例，女247例；年齡 65～92（74.4±6.2）歲；急性生理與慢性健康評估系統Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分為（23.7±8.0）分；NLR為 11.3（7.0，20.0）；CRP 為 74.5（12.0，169.0）mg/L；PCT 為 0.52（0.12，3.30）μg/L。納入標準：（1）符合 FUTI的診斷：24 h內有發熱或寒戰史，至少有1種尿路感染癥狀（尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、會陰疼痛或腰痛），亞硝酸鹽試紙陽性或尿白細胞≥5個/高倍視野[10-11]；……