腎上腺皮質癌患者預后列線圖的構建與驗證

馮骎 徐榮 李伊婷 朱家亮 楊飛 張顯軍

腎上腺皮質癌（adrenocortical carcinoma，ACC）是一種較為罕見的侵襲性內分泌惡性腫瘤，臨床預后較差。據估計，全球ACC發病率為0.7～2例/10萬人年[1]，美國ACC年新發病例約為200例[2]。自1899年Ramsay報道首個腎上腺惡性腫瘤系列病例以來，ACC治療方面有了很大的發展，包括20世紀40年代發現的可的松、20世紀60年代臨床上引入的米托坦[3]，但其5年總體生存率仍僅為15%～44%[4]。由于臨床上可供研究的ACC病例較少，加之國內大樣本研究較為欠缺，臨床上難以便捷、準確地評估ACC患者的預后。目前學者們多采用列線圖模型來評估患者的預后情況。本研究利用美國國立癌癥研究所的監測、流行病學和結局（surveillance，epidemiology and end results，SEER）數據庫中 ACC 患者生存數據進行統計分析[5-6]，篩選出對ACC患者生存有重要影響的預后因子，并建立預后列線圖模型。

1 對象和方法

1.1 對象 利用SEER*Stat軟件檢索并篩選出SEER數據庫中1975至2016年經病理檢查確診為ACC且ICD-O-3編碼為8 370（排除任何變量編碼為blank、unknown、NA）的481例患者為研究對象；其中訓練組337例，驗證組144例。本研究經浙江省臺州醫院倫理委員會審查批準，同時經SEER數據庫主管部門批準并簽署數據使用協議（http://seer.cancer.gov/data/sampledua.html）。

1.2 資料提取 利用SEER數據庫提取ACC患者以下臨床資料。（1）性別：男、女；（2）診斷年齡：＜20 歲、20歲～、40 歲～、60 歲～、80 歲～；（3）種族：白種人、黑種人、其他（美國印第安人或阿拉斯加土著、亞洲人種或太平洋群島人種）；（4）TNM分期（依據美國癌癥聯合委員會第8版腎上腺惡性腫瘤的分期標準）：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期；（5）原發部位是否進行手術；（6）是否進行過放療（不論術前、術中或術后）；（7）是否進行過化療（不論術前、術中或術后）；……