閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果

陳泳鑫，萬(wàn)文國(guó)，吳福棠

(龍門(mén)縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科，廣東 龍門(mén) 516800)

肱骨髁上骨折屬于兒童常見(jiàn)的骨折疾病，多發(fā)于5～12歲的兒童群體，常見(jiàn)病因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)、生活傷及交通傷等，對(duì)這一疾病需要采取有效的方法治療，恢復(fù)患兒的健康[1]。兒童肱骨髁上骨折主要采取骨折復(fù)位及內(nèi)固定治療，常規(guī)的復(fù)位與內(nèi)固定方式主要是采取切開(kāi)復(fù)位克氏針石膏托固定，雖然這種方式具有一定效果，然而因切開(kāi)后肘部可出現(xiàn)疤痕及骨折端血運(yùn)破壞，影響患兒骨折愈合，因此需積極探討有效的治療方法[2]。筆者使用經(jīng)皮交叉克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折，取得了滿(mǎn)意的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取骨科2017年1月至2020年1月收治的60例兒童肱骨髁上骨折患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法分成觀察組31例與對(duì)照組29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均經(jīng)X線(xiàn)、CT等影像技術(shù)檢查確診[3]。②患兒均無(wú)治療禁忌并且臨床資料完整。③患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能損傷。②粉碎性骨折及有手術(shù)禁忌證。③合并精神疾病及免疫系統(tǒng)疾病。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采取復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定治療，復(fù)位操作主要是協(xié)助患兒為仰臥位，保持四肢自然伸直，予以患兒麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)照組：患兒肘部外側(cè)使用直切方式以完全暴露骨折端，清除其中存在的瘀血后實(shí)施復(fù)位。骨折固定方式的主要是經(jīng)肱骨外髁交叉部位打入2～3枚克氏針，克氏針到達(dá)近側(cè)骨折端對(duì)側(cè)皮質(zhì)部位，在C型臂X線(xiàn)機(jī)透視輔助下確定復(fù)位滿(mǎn)意后，將克氏針尾部剪短，復(fù)位滿(mǎn)意清洗并縫合切口。在復(fù)位后進(jìn)行固定，對(duì)照組使用常規(guī)石膏托進(jìn)行固定，維持肘關(guān)節(jié)屈曲度為100°～110°。觀察組則實(shí)施閉合復(fù)位肱骨髁上骨折后經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定，主要先在肱骨內(nèi)髁處穿入1枚克氏針，讓針尖穿透近側(cè)骨折端対側(cè)皮質(zhì)，然后在外髁最高處、及以下0.5～1.0 cm部位穿入2枚克氏針，讓針尖可穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，3枚克氏針的交叉點(diǎn)位于骨折線(xiàn)上方，在術(shù)中借助C型臂X線(xiàn)機(jī)檢查交叉固定位置滿(mǎn)意后，剪斷克氏針末端，針尾留在體外后無(wú)菌包扎，術(shù)后使用長(zhǎng)臂石膏外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①?lài)g(shù)期指標(biāo)，具體包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。②術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體是應(yīng)用Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[4]，若X線(xiàn)片檢查患者骨折對(duì)位滿(mǎn)意，骨折愈合良好且無(wú)畸形，丟失提攜角與丟失伸屈功能均<5°為優(yōu)；骨折愈合良好，丟失提攜角與丟失伸屈功能在5°～10°為良；骨折愈合差，出現(xiàn)肘部?jī)?nèi)翻或外翻，丟失提攜角與丟失伸屈功能>15°。③術(shù)后隨訪3個(gè)月，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況技術(shù)預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

觀察組住院與骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

2.2 術(shù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能比較(n，%)

2.3 并發(fā)癥比較

3個(gè)月的隨訪期間，觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生1例感染、2例血管損傷及1例神經(jīng)損傷，并發(fā)癥總發(fā)生率為13.7%(4/29)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.581，P<0.05)。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，該骨折疾病多因小兒好動(dòng)，在平常玩耍時(shí)不注意自身安全所致骨折發(fā)生。骨折發(fā)生后，患兒常合并不同程度的組織內(nèi)出血及骨折不穩(wěn)定，出現(xiàn)嚴(yán)重肢體腫脹、神經(jīng)損傷及骨折畸形愈合情況，需及時(shí)進(jìn)行治療[5-7]。治療兒童肱骨髁上骨折，目前主要是采取閉合復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定治療，其中閉合復(fù)位是借助手法或者使用一些輔助設(shè)備在避免切開(kāi)顯露骨端情況下對(duì)骨折復(fù)位。對(duì)骨折進(jìn)行良好復(fù)位后，內(nèi)固定是進(jìn)一步通過(guò)穩(wěn)定骨折端，減少骨折進(jìn)一步移位致畸形愈合[8]。既往主要是采取切開(kāi)復(fù)位克氏針治療，然而這種治療方式預(yù)后不佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療，能最大限度地保證復(fù)位，減少肘部軟組織損傷及疤痕形成，讓肘關(guān)節(jié)功能得到盡可能恢復(fù)，有利骨折端較快愈合。對(duì)于骨折移位較為明顯的閉合復(fù)位失敗病例，切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定仍是一種不錯(cuò)的選擇。

筆者研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示交叉克氏針內(nèi)固定可降低對(duì)患兒的損傷，可使患兒在治療后盡早地下床活動(dòng)并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如此使得骨折愈合時(shí)間縮短，且肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定也有助于術(shù)后盡早拆除石膏及克氏針，縮短患兒住院時(shí)間，降低患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

筆者研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組，主要是因?yàn)殚]合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定的方式可取得滿(mǎn)意的復(fù)位效果，并且操作人員在C型臂X線(xiàn)機(jī)的指導(dǎo)下也可很好的避免切開(kāi)剝離操作中對(duì)骨膜及軟組織的損傷，患兒受到的損傷小，這樣可以協(xié)助患兒在術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉，讓患兒肘關(guān)節(jié)功能提高。魏俊強(qiáng)等[10]發(fā)現(xiàn)，使用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定的28例患者，固定優(yōu)良率為82.14%，提示閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針固定對(duì)患兒關(guān)節(jié)功能的康復(fù)滿(mǎn)意。

研究結(jié)果顯示在兩組隨訪3個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，而對(duì)照組卻有4例(13.79%)發(fā)生并發(fā)癥。這一結(jié)果也提示了應(yīng)用閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定治療在取得滿(mǎn)意治療效果的同時(shí)還可降低患者術(shù)后并發(fā)癥。閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針固定治療可更好治療兒童骨折，后期肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及美觀均較佳[11]。

綜上所述，采取閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折，可取得滿(mǎn)意的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后骨折愈合快，住院時(shí)間短，患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能改善明顯，值得在臨床推廣使用。