醫學人文視域下留學生臨床教學導師制初探與研究①

劉艷萍，屈小勇，李國慶，陳宏輝，鄧宏軍，王正根

(南華大學附屬第二醫院，湖南 衡陽 421000)

隨著中國綜合國力的迅猛提升及中國醫學事業的矚目發展，我國高等醫學院校吸引了眾多第三世界國家的學子來華學醫。2011年，我校迎來了第一批巴基斯坦、阿拉伯、南非籍醫學留學生，是我校首次招收的醫學本科留學生，成為我校特色辦學的一個亮點，醫學留學生教育工作對我校本身辦學能力和教學水平帶來很大的挑戰。留學生教育質量反映了學校國際化教育水平，培養的留學生將進入各國醫學領域，他們的職業素養會體現出學校的國際聲譽[1]。

醫學教育更是人文教育，培養醫學生的過程除了授予醫學專業技能，還需要樹立職業道德，醫學生不僅要掌握精湛的醫療技術還要具備愛護患者、尊重生命的醫學人文精神[2]。

我校有3屆留學生已經畢業，目前兩屆留學生已進入臨床學院學習，是臨床教師面對的新任務，傳統的國內學生現成教學模式，無法保證留學生臨床教學質量。筆者探究留學生的個體差異和學習需求，貫徹全員育人、全過程育人、全方位育人的現代教育理念，適應素質教育和人才培養目標的要求[3]，探索將導師制引入留學生臨床教學中。初步探討留學生臨床教學導師負責制的新模式，融入以尊重多元文化、全過程師、生、患交流、全過程人文關懷、師生評教評學為特征的醫學人文活動[4]。

1 對象與方法

1.1 教學對象

筆者所在學校2014～2015級醫學本科留學生實行導師制，設為觀察組，評估教師英語水平及職稱要求遴選導師，師生雙向選擇，進行小組討論式教學。2012～2013級醫學本科留學生為對照組，按國內學生教學模式，臨床見習床旁教學由老師帶領多名留學生進行常規教學。觀察組男29人，女18人；對照組男24人，女15人。

1.2 教學內容及實施模式

觀察組留學生配備相應固定的導師或導師組，指導留學生完成內科理論課與見習，導師在各個時期給予學習指導和監督管理。對照組學生按照中國醫學生的模式學習，沒有固定的導師。

1.3 教學效果評估

理論課和見習課學生出勤率，見習期間病史采集合格率，期末考試，包括理論課考核和臨床技能考核，考核成績為百分制。就教學要求和效果對留學生進行需求和滿意度問卷調查，問卷內容包括：你對教師教學安排情況的滿意程度；你對教師教學方法的認同程度；你與教師的溝通順暢程度和頻率；你本人在內科理論課教學期間與見習期間的學習態度和存在的問題；你本人的學習收獲；你對臨床醫學的熱愛程度及與病患交流的心得；你對內科學各科室人文氛圍的感受，和中國教師及同學相處融洽程度；你的職業設想。關于以上內容留學生做出詳細書面回答，每個項目按照 0 ～ 5 分打分，每項5分為滿意，3～5分為基本滿意，<3分為不滿意，由內科學教研室組織評閱及會議討論，評出優秀導師及優秀留學生，計入成績及獎學金。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 考核成績

留學生臨床教學導師制組出勤率 98.2%、病歷采集合格率 74.6%，均優于傳統教學模式組81.5%與56.5%；理論考核成績和臨床技能考核成績導師制組明顯優于傳統教學模式組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組理論考核及臨床技能考核成績比較(分，

2.2 滿意度

師生滿意度問卷調查結果顯示，觀察組滿意度為 93.6%，明顯高于對照組的 76.9%(P<0.05)。內科學教研室成立導師委員會，評選出優秀導師4名，優秀留學生12名。

3 討論

21世紀醫學教育著重于培養醫學生良好的職業素養、扎實的專業知識和技能，醫學人文教育與醫學專業教育處于同等重要的地位，重視醫學生在醫學實踐中獲得體驗，培養職業道德情感，內化到醫學生的思想觀念中去。

國內眾多醫學院校對留學生與中國學生趨同化培養，注重學生醫學專業學習和技能訓練，缺乏職業道德教育和人文素質教育，影響教學效果。主要體現在以下幾方面：①任課教師普遍缺乏對留學生文化背景的了解，僅以我國傳統教育教學理念和方法機械地授課，缺乏留學生教學經驗和技巧，師生互動少，一味灌輸教學，很少引導學生利用所學知識去觀察、分析和解決問題，學生缺乏自我思考和探索創新精神。②留學生缺乏當地人文觀，不善于詢問病情，未能與患者建立良好的信任關系，臨床實踐很難獲得患者和家屬的支持與配合，直接影響其專業學習。③臨床學習任務繁重、人文意識差異等，加劇了留學生群體的不適和孤獨感[5]，缺乏學習主動性，紀律性差。

筆者借鑒國內導師制教育經驗，探討融入醫學人文的本科留學生臨床教學導師負責制、個體化帶教、小組互動討論式教學新模式[6]，主要體現在以下幾個方面。

3.1 注重留學生多元文化背景，減少文化差異沖突

不同國家的留學生，具有不同文化背景和道德理念，個體文化水平差距大，綜合素質差距較大。需要通過對話和交流來不斷剔除各自觀點中的文化偏見，尋求道德價值觀方面的相通之處[7]。留學生大多性格開朗外向，交流主動性較強，表現出對教師的友好和信任。本著對其民族和文化的極大尊重和寬容，促進不同文化融合，有助于師生之間建立長久的相互信任關系。邀請留學生參與科室活動，鼓勵留學生與中國學生一起參加各類活動，幫助留學生融入醫院文化；研究生與留學生結成“中外”學生對口幫扶對子，相互熟悉語言文化特點，帶領留學生融入中國文化氛圍。教師掌握留學生生源地的歷史、文化、民俗及宗教信仰等人文知識，尊重民族差異[8]，平等對待每一個學生，引導學生解決因文化沖突產生的思想行為問題，幫助留學生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀。

3.2 加強帶教老師跨域人文素養、發揮留學生輸出型學習

帶教老師良好的職業修養、和藹得體的溝通技巧、熟練的醫學英語水平、專業易懂的答疑、手把手的示范帶教、傳幫帶的帶教理念，是留學生對醫學事業產生熱愛之情的重要原因。學校制定導師遴選標準，對導師的任務職責做出嚴格而合理的要求，每個科室選拔2～3名教師，負責留學生該專科的臨床教學，對教師英語交流能力、臨床教學方法、跨文化適應能力等方面培訓[9]，每年選拔出優秀導師。改變傳統的輸入型教學方法，利用留學生官方語言為英語的優點，教師提前指定見習內容，每個留學生制作和講述幻燈片，進行小組討論式教學，同時教師也提高了自身醫學專業術語及英語情景教學能力。以科室教學活動為平臺，在本科及研究生教學活動中安排留學生做讀書報告、病例討論、教學查房等[10]，留學生參與制作幻燈片，查閱英語原版教材，全英文講述，導師點評，科室內教師和臨床醫學生互動，開放式討論展示文化差異，形成教學相長，有效促進了醫學知識的跨文化傳播和醫學人文大融合[11]。

3.3 推行導師負責制、個體化帶教，師生建立深厚友情

新型的導師制規定教師具有育人的責任，以學生為本，關注學生的健康成長與全面發展。留學生導師制的中心環節是加強跨文化交流，師生一起探討教學內容和人文差異問題，及時引導留學生，導師對留學生每周至少一次小組輔導，指導學生個人品性、學問修為，解答學生跨文化障礙產生的學習困惑及生活中遇到的問題，鼓勵學生保持高漲的學習熱情。教師的個人品德和價值觀對學生有潛移默化的影響。

3.4 規范化臨床見習教學標準，師-生樹立良好醫者形象

進病房前，告知留學生穿著白大衣，帶聽診器，著裝整潔、行為穩重、舉止端莊、態度嚴肅認真，愛護、尊重患者。問診及查體前主動自我介紹，并問候患者，取得患者的好感和同意。查體時手法規范、輕柔，注意保護患者的隱私。檢查結束時，向患者及家屬道謝。體現醫師的道德素質和對患者的人文關懷，減少和避免因宗教、文化、種族、語言差異造成的矛盾和沖突[12]。未來醫生需要用自身積極的健康觀、人生觀、價值觀向病患傳達正面影響。

筆者研究結果顯示，通過導師制新模式的探索，留學生對固定導師帶教的學習效果很滿意。留學生教學最大的問題是人文認知障礙，需要通過多交流多溝通有效發揮留學生導師的指導和橋梁作用。各臨床科室專職導師個體化指導，因材施教，及時發現問題，解決問題，使臨床教學有序進行，穩步提高。在探索過程中需要努力彌補師資力量不足，不斷培養文化適應能力強、教學方法先進的全英語教學的教師隊伍，逐漸成立適合我校實際情況的留學生導師制，提高留學生醫學教育質量。