結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷和治療

白江江，宗新玲，高維東，曹光材，霍愛鑫

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院 1.肛腸外科，2.免疫風(fēng)濕科，陜西 延安 716000）

20 世紀(jì)70年代，黎介壽院士[1]發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)后腸梗阻患者再次手術(shù)探查后會發(fā)生復(fù)雜腸外瘺。經(jīng)過對此現(xiàn)象長期不懈的研究，1995年全國胃腸外科學(xué)術(shù)會議上首次提出術(shù)后早期炎性腸梗阻的概念，并于1997年發(fā)表第1 篇關(guān)于早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO）發(fā)生、發(fā)展的論著[1]。EPISBO 是腹部手術(shù)后早期常見的并發(fā)癥[2]。KIM 等[3]報道，90.0%患者術(shù)后早期腸梗阻是EPISBO。尚曉斌等[4]報道，EPISBO 的發(fā)病率為0.06%～14.31%。夏建福等[5]報道，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后EPISBO 的發(fā)病率為5.3%。徐宗斌等[6]回顧分析512 例結(jié)直腸癌手術(shù)，23 例（4.49%）出現(xiàn)EPISBO。文獻(xiàn)報道EPISBO 是結(jié)直腸癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為7.72%[7]。

1 EPISBO 的發(fā)病機(jī)制與臨床特點(diǎn)

EPISBO 是由腹部手術(shù)、腸管損傷及腸內(nèi)容物外泄等原因?qū)е履c管壁水腫、炎癥滲出而形成的粘連性腸梗阻[8]。與一般粘連性腸梗阻不同的是，EPISBO 是一種機(jī)械性與動力性同時存在的腸梗阻。由腸壁內(nèi)浸潤的白細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)是EPISBO 的首要因素，結(jié)直腸癌根治手術(shù)時腸管長時間暴露，腹腔內(nèi)出血、異物導(dǎo)致腹腔內(nèi)無菌性炎癥，進(jìn)而引起腸管壁水腫，炎癥細(xì)胞聚集并釋放包括白細(xì)胞介素等在內(nèi)的各種炎癥介質(zhì)，增加纖維蛋白的滲出，導(dǎo)致腸動力障礙、腹腔炎癥粘連[9-11]。有文獻(xiàn)報道，EPISBO 是結(jié)直腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生在術(shù)后2 周內(nèi)；臨床表現(xiàn)以腹脹、肛門停止排氣排便為主，腸鳴音減弱或消失，腹痛癥狀較少發(fā)生[12]。

EPISBO 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。黎介壽院士[13]認(rèn)為，結(jié)直腸癌手術(shù)過程中腸壁損傷是EPISBO 發(fā)病的主要因素。……