超聲彈性成像技術在門靜脈高壓中的應用進展

何蕊玲，姚亞寧，張旭旭，黃凱峰，馬蘇美*

(1.蘭州大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州 730099；2.蘭州大學第一醫院超聲科，甘肅 蘭州 730099；3.蘭州大學第一醫院東崗院區超聲科，甘肅 蘭州 730020)

門靜脈高壓(portal hypertension, PH)是肝硬化主要并發癥，臨床表現包括腹腔積液、食管胃底靜脈曲張(esophageal-gastric varices, EGV)出血及肝性腦病等。目前肝靜脈壓力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG)檢測是診斷PH的金標準，但有創，且對醫師技術水平要求較高。隨著超聲技術的飛速發展，超聲彈性成像臨床應用日益廣泛，對于肝纖維化分期和評估晚期慢性肝病患者PH顯示出獨特優勢。本文就超聲彈性成像在PH中的應用進展進行綜述。

1 超聲彈性成像評估HVPG

通常以HVPG 6～9 mmHg為臨床前期PH，HVPG≥10 mmHg為臨床顯著PH(clinically significant PH, CSPH)，主要臨床表現為腹腔積液、EGV出血和肝性腦病等。根據HVPG不僅可預測靜脈曲張出血及再出血風險，還能評估藥物治療反應及選擇內鏡下EGV套扎時機[1]。盡管HVPG對于診斷PH和預后評估具有重要意義，卻是一種僅在專業中心可用的侵入性方法，且常需多次檢查[2]。

超聲彈性成像是用于評估組織硬度的方法，根據肝臟硬度(liver stiffness, LS)可以無創評估肝纖維化程度。組織硬度和肝內血管阻力是決定纖維化的主要因素，故LS與門靜脈壓力相關[3]。雖然肝臟炎癥、膽汁淤積或肝臟充血等因素均可改變LS，但LS對診斷CSPH仍具有較高準確性[4]。

1.1 肝臟彈性成像與HVPG的關系 VIZZUTTI等[5]采用瞬時彈性成像(transient elastography, TE)技術測量LS，分析61例慢性丙型肝炎后肝硬化患者HVPG與TE的關系，結果表明HVPG為10～12 mmHg時TE與HVPG存在強相關，而HVPG>12 mmHg時相關性降低，提示在肝硬化早期階段，肝纖維化是影響門靜脈壓力的主要因素，而在后期階段，門靜脈壓力不僅依賴于纖維化，還與內臟血管擴張和高動力循環導致的肝內血管收縮和門靜脈血流量增加有關。B……