CT灌注成像用于胰腺癌研究進展

馬曉璇，時惠平

(空軍特色醫學中心放射科，北京 100142)

全球每年約新增34萬胰腺癌患者，其中40%～50%者確診時已發生轉移，30%～40%因局部廣泛血管侵犯而喪失手術機會，僅15%～20%可行手術切除腫瘤，胰腺癌患者5年累積生存率僅為5%～10%[1]。在我國，胰腺癌是重要死因之一[2]。早期診斷、治療胰腺癌及早期評價療效對改善患者預后有重要意義。目前放射治療(簡稱放療)在治療胰腺癌(尤其中晚期胰腺癌)中的作用日漸突出[2-3]。CT灌注成像(CT perfusion, CTP)可定量評價組織血流灌注及微循環改變[4-5]，但探測器寬度在一定程度上限制了其臨床應用。隨著超寬體探測器的出現，一次掃描即可覆蓋胰腺全器官的CTP[6-7]得以實現，并已在診斷、鑒別診斷胰腺癌及觀察治療后血流動力學改變和評價療效方面取得較大進展。

1 CTP基本原理

CTP是可反映組織血流動力學變化的功能成像方式，在靜脈高速團注對比劑的同時對靶器官進行連續動態掃描，獲得ROI的時間-密度曲線(time-density curve, TDC)，之后采用數學模型計算獲得一系列灌注參數[8-9],主要包括灌注血流量(blood flow, BF)、灌注血容量(blood volume, BV)、平均通過時間(mean transit time, MTT)、達峰時間(time to peak, TTP)及表面通透性(permeability of surface, PS)。CT增強掃描組織強化程度與組織內對比劑濃度呈線性相關，故TDC可直接反映靶器官中對比劑濃度的變化，間接反映器官血流灌注量改變，從而定量分析組織血流灌注情況[10-11]。

CTP的主要數學模型分為非去卷積法和去卷積法。非去卷積法要求以較高速率將對比劑團注進入人體，但所獲組織灌注量略低于實際組織灌注；分為單房室模型和雙房室模型，前者假設血管內外是一個密閉空間，主要計算組織的BF；……