超聲彈性成像技術(shù)評估卒中后痙攣研究進展

陳淑華，靳令經(jīng)，潘麗珍，宋 燁，李 園，蘇俊輝

(1.同濟大學醫(yī)學院全科醫(yī)學系，上海 200092；2.同濟大學附屬楊浦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200090；3.同濟大學附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，4.超聲醫(yī)學科，上海 200065)

卒中后痙攣(post-stroke spasticity， PSS)是患者卒中后出現(xiàn)的肢體運動功能障礙，可導(dǎo)致肢體僵硬、陣攣、疼痛、姿勢異常及運動模式異常等，影響患者生活質(zhì)量，增加家庭和社會經(jīng)濟負擔[1]。PSS發(fā)生率較高，OPHEIM等[2]研究顯示卒中后第3天其發(fā)生率為25%，卒中后12個月發(fā)生率為46%；KONG等[3]報道，卒中后3個月痙攣發(fā)生率為33%，6個月時為43%；COX等[4]認為臨床對PSS診斷和報道均不足，PSS實際發(fā)生率可能高于上述研究結(jié)果。尋找能夠客觀評估PSS嚴重程度的方法已成為臨床亟待解決的問題。

目前臨床應(yīng)用較多的評估PSS方法包括改良Ashworth量表(modified Ashworth scale, MAS)、肌電圖及生物力學測量法等。MAS應(yīng)用范圍最廣，操作相對簡易，但僅通過感受伸屈肌運動的阻力及關(guān)節(jié)活動的范圍痙攣評估，不能準確量化肌肉痙攣程度，亦不能對同組肌群不同肌肉的痙攣程度差異做出判斷[5]，存在分級粗略、不能區(qū)分痙攣與攣縮、易受檢查者主觀因素影響等缺點。肌電圖可直接反映肌肉的電生理特性，但針極肌電圖為有創(chuàng)操作，表面肌電圖檢測范圍有限，結(jié)果易受鄰近肌肉活動的影響，臨床使用受到一定限制[6]。生物力學測量法如扭矩測定法[7]等無法測定局部肌肉力學變化，亦不能識別肌肉、肌腱的力學變化。超聲彈性成像(ultrasound elastography, UE)為新型超聲診斷技術(shù)，通過直接測量彈性模量反映肌肉硬度，可用于定量評估PSS程度并指導(dǎo)治療。……