碘對比劑誘導急性腎損傷研究進展

任 克，王永芳

(1.廈門大學附屬翔安醫院放射科，福建 廈門 361000；2.山西醫科大學第一醫院影像科，山西 太原 030001)

隨著影像設備及介入診療技術的迅速發展，碘對比劑誘導的造影后急性腎損傷(post contrast-induced acute kidney injury, PC-AKI)已成為注射含碘對比劑后的嚴重并發癥之一[1]。發病率為3.70%～20.00%[2]，并與腎功能密切相關。盡管PC-AKI的發病特征為注入碘對比劑后1～3天內出現急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)，可于1～3周恢復，較少需要腎透析處理[3]，但仍有報道[4]稱PC-AKI可致長期不良臨床結局，甚至發展成慢性腎病(chronic kidney disease， CKD)。本文對碘PC-AKI研究進展進行綜述。

1 PC-AKI的定義

針對PC-AKI定義存在爭議，給早期發現、診斷及治療PC-AK及準確評估發病率造成一定困難[2]。目前對比劑安全委員會定義PC-AKI為注射碘對比劑后3天內血清肌酐升高超過0.30 mg/dl，或高于基線水平1.50～1.90倍以上[3]，且無法以其他原因解釋的AKI[5]。由于血肌酐水平變化存在滯后性，尋找能夠更早期監測腎功能異常的指標具有重要臨床價值。有研究[6]稱中性粒細胞相關載脂蛋白酶、胱抑素C、白細胞介素-18(interleukin-18， IL-18)、肝型脂肪酸結合蛋白可用于早期監測PC-AKI。近期研究[7]發現組織金屬蛋白酶抑制劑-2和胰島素樣生長因子結合蛋白7可作為PC-AKI的早期標志物，且二者均具有腎臟保護作用。

目前對于腎小球濾過率(glomerular filtration rate, GFR)預測PC-AKI的時間窗尚存在爭議。對比劑安全委員會[3]對AKI、CKD急性發作、其他疾病出現的AKI建議靜脈注射碘對比劑前1周內測量GFR；對CKD且腎功能穩定患者可于3個月內監測GFR；但對突然發生的AKI，GFR監測的最佳時間窗為發病1～2天。評估注射碘對比劑后GFR與PC-AKI風險時，對于靜脈注射或動脈注射且腎臟有二次碘對比劑接觸、有效GFR(eGFR)<30.00 ml/(min·1.73 m2)者需采取預防措施，而對在重癥監護室或接受動脈內給藥且為首次通過者，建議發現GFR<45 ml/(min·1.73 m2)時應采取預防措施[3]。

2 PC-AKI發病機制

目前PC-AKI發病機制尚未完全明確。……