眼輪匝肌縮短術聯合自體眼輪匝肌填充治療老年性下瞼內翻

李云飛 孫利 賈輝

[摘要]目的：探討眼輪匝肌縮短術聯合自體眼輪匝肌填充在老年性下瞼內翻患者中的應用效果及對美觀的影響。方法：選擇2016年1月-2018年12月筆者醫院老年性下瞼內翻患者38例作為研究對象，隨機數字表法分為觀察組（n=19例，25眼）和對照組（n=19例，23眼）。對照組采用眼輪匝肌縮短術治療，觀察組在對照組基礎上聯合自體眼輪匝肌填充治療，術后1個月對患者效果進行評估，術后對患者進行12個月隨訪，比較兩組術后1個月近期療效、美觀評分、術后并發癥及復發情況。結果：觀察組患者術后1個月近期有效率為100.00%，高于對照組的86.96%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后12個月的美觀評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后12個月重瞼幅度、有無成角畸形、瞼裂閉合、瞼緣弧度及總體美觀評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后并發癥發生率及術后1個月復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后6個月、12個月復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：眼輪匝肌縮短術聯合自體眼輪匝肌填充用于老年性下瞼內翻患者中能獲得較高的近期療效，能提高患者術后美觀，降低術后復發率，不增加并發癥發生率，值得推廣應用。

[關鍵詞]眼輪匝肌縮短術;自體眼輪匝肌填充;老年性下瞼內翻;美觀;并發癥;復發率

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0009-04

Orbicularis Oculi Muscle Shortening Combined with Autologous Orbicularis Oculi Muscle Filling in the Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion

LI Yun-fei1，SUN Li2，JIA Hui1

（1.Department of Ophthalmology，Nanjing Qixia District Hospital，Nanjing 210046，Jiangsu，China;2.Department of Ophthalmology，Jiangsu Province Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanjing 210028，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of orbicularis oculi muscle shortening combined with autogenous orbicularis oculi muscle filling in the elderly patients with lower eyelid entropion and its effect on the beauty. Methods? From January 2016 to December 2018， 38 elderly patients with entropion of the lower eyelid in our hospital were selected as the subjects. They were randomly divided into the control group （n=19， 23 eyes） and the observation group （n=19， 25 eyes）. The control group was treated by shortening the orbicularis oculi muscle. The observation group was treated with autogenous orbicularis oculi muscle filling on the basis of the control group. The effect of the patients was evaluated one month after the operation. The patients were followed up 12 months after the operation. The short-term effect， aesthetic score， postoperative complications and recurrence rate of the two groups were compared. Results? The short-term effective rate was 100.00% in the observation group， which was higher than that in the control group（86.96%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic score in the two groups was higher than that before operation （P<0.05）. The range of double eyelid， angular deformity， closure of blepharoplasty， curvature of eyelid margin and the overall aesthetic score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications and 1 month recurrence rate between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group at 6 months and 12 months after operation （P<0.05）. Conclusion? The combination of orbicularis oculi myotomy and autogenous orbicularis oculi myoplasty can achieve a high short-term effect in the elderly patients with entropion of the lower eyelid， improve the postoperative beauty， without increasing the incidence of complications， and reduce the postoperative recurrence rate， which is worth popularizing.

Key words： orbicularis oculi muscle shortening; autologous orbicularis oculi muscle filling; senile lower eyelid entropion;? aesthetics; complications; recurrence rate

下瞼內翻是指眼瞼尤其是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常，其好發于老年人群中[1]。隨著病情的不斷發展，當瞼內翻達到一定程度時，將會造成睫毛倒向眼球，因此多數患者瞼內翻和倒睫常同時存在[2]。臨床上，將下瞼內翻分為先天性瞼內翻、痙攣性瞼內翻和瘢痕性瞼內翻三種，臨床多表現為畏光、刺痛、眼瞼痙攣及流淚等，影響患者健康、生活[3]。眼輪匝肌縮短術是老年性下瞼內翻患者常用的手術治療方法，具有較高的手術成功率，能減輕輪匝肌對瞼板上緣的壓力，從而阻止瞼緣內翻，適用于各種原因引起的老年性下瞼內翻患者的治療[4]。但是，眼輪匝肌縮短術操作相對復雜，對醫生專業技能要求較高，術后復發率較高[5]。自體眼輪匝肌填充是一種新型的治療方法，是以自體眼輪匝肌作為填充的輔助材料，且局部轉移不存在血運問題，能在直視下進行填充，并到達準確的位置[6]。因此，本次以老年性下瞼內翻患者為研究對象，探討眼輪匝肌縮短術聯合自體眼輪匝肌填充在老年性下瞼內翻患者中的應用效果及對美觀的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2016年1月-2018年12月筆者醫院治療的老年性下瞼內翻患者38例作為研究對象，隨機數字表法分為對照組和觀察組。觀察組19例，男12例，女7例;年齡61～86歲，平均（74.39±5.45）歲;病程1～8個月，平均（4.34±0.51）個月;左眼13眼，右眼12眼;初次手術者16例，復發再次手術者3例。對照組19例，男13例，女6例;年齡60～87歲，平均（75.41±5.54）歲;病程1～9個月，平均（4.41±0.55）個月;左眼14眼，右眼9眼;初次手術17例，復發再次手術患者2例。本研究得到醫院倫理委員會批準，患者/家屬簽署同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準：納入標準：①均符合《眼科學》[7]中下瞼內翻診斷標準，患者年齡≥60歲;②所有患者均確診為痙攣性下瞼內翻，均伴有不同程度畏光、流淚及異物感，且下瞼皮膚松弛存在皺襞;③符合眼輪匝肌縮短術/自體眼輪匝肌填充術治療適應證，且患者均可耐受。排除標準：①合并血液系統疾病、淚囊炎及精神異常者;②合并自身免疫系統疾病、惡性腫瘤、其他原因引起的下瞼內翻;③合并青光眼、嚴重眼瞼閉合不全、急性結膜炎;④妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用眼輪匝肌縮短術治療。術前完善有關檢查，向患者講解相關知識，提高患者手術配合度。采用龍膽紫從淚小點下方開始，距離眼瞼2～3mm部位與瞼緣平行畫線，并將其作為主切口線，保證該線與下瞼皮膚重疊，使得睫毛輕度外翻，初步估計多余皮膚量，并做好相應的標記，將其作為輔助切口線。將主線與輔助線之間的松弛皮膚作為術中切除的皮膚量。常規對結膜囊表面進行麻醉，待麻醉生效后常規消毒、鋪巾，采用濃度為2%利多卡因（中國大冢藥業有限責任公司，國藥準字H20065387，批號：6H96J1，規格：5ml：0.1） 和濃度為0.75%鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業有限責任公司，國藥準字H20056442，批號：1603T18，規格：5ml：37.5mg）加適量的濃度為0.1%的腎上腺素完成下瞼皮下浸潤麻醉，沿著主切口線將下瞼皮膚切開，并完成鈍性分離，充分暴露眼輪匝肌，游離出一條寬為6mm的眼輪匝肌條束，在水平面上距離4～6mm部位作雙套環縫線，將中間4～6mm的眼輪匝肌剪除，拉近兩端對位、打結;上端縫線穿過下瞼板下緣中點，完成眶隔組織縫合，保證瞼板前輪砸線位于瞼板下緣中點，切除多余的皮膚，并對皮膚切口進行間斷縫合，手術后常規涂抹抗生素眼膏，并利用敷料包蓋術眼，次日換藥后敞開并常規滴抗生素滴眼液，術后7d拆除縫線。

1.3.2 觀察組：在對照組治療的基礎上聯合自體眼輪匝肌填充治療。術前進行常規宣教、麻醉，待麻醉生效后常規消毒、鋪巾，沿著主切口線將下瞼皮膚切開，充分暴露眼輪匝肌，游離出一條寬為6mm的眼輪匝肌條束，將中間4～6mm的眼輪匝肌剪除。同時，利用尖刀沿著瞼緣灰線切開，長度不宜超過倒睫部位兩側（亦不可切破皮膚或瞼板全層），切開深度為4mm。在切口兩端切穿瞼板全層，并穿入瞼板前，從而形成兩個隧道，將分離好的自體眼輪匝肌從瞼板固定端隧道引入，嵌入灰線切口，斷端從另一隧道穿入，醫生在直視下觀察瞼緣幅度及內翻矯正情況，待滿意后將穿隧道的眼輪匝肌收緊，并利用6-0可吸收縫合線進行縫合，術后觀察重瞼幅度、有無成角畸形及瞼裂閉合情況等。同時，術后常規涂抹抗生素眼膏，包扎，術后1個月對患者效果進行評估，并對患者完成12個月隨訪。

1.4 觀察指標：①術后1個月近期療效：顯效：睜、閉眼眼瞼位置正常，睫毛向外微彎不觸及眼球，淚點位置較好;好轉：睜、閉眼眼瞼位置基本正常，但是睜眼時下瞼輕度外翻，淚點亦無移位;無效：手術失敗或需要進行二次手術[8-9];有效率=顯效率+好轉率;②美觀評分：采用通用美觀調查問卷對兩組術前、術后12個月從重瞼幅度、有無成角畸形、瞼裂閉合、瞼緣弧度及總體美觀5個維度對患者進行評估，每個維度均采用100分計分法評估，且分值越高，美觀越好[10-11];③術后并發癥及復發率：記錄兩組術后瞼緣充血、皮膚紅腫及角膜損傷發生率;兩組術后均完成12個月隨訪，記錄兩組術后1個月、6個月及12個月復發率。

1.5 統計學分析：采用SPSS 18.0軟件對本研究所獲得數據進行統計處理，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x?±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組術后1個月近期有效率比較：觀察組術后1個月近期有效率為100.00%，高于對照組的86.96%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組美觀評分比較：兩組術前各項美觀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后12個月各項美觀評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后12個月重瞼幅度、有無成角畸形、瞼裂閉合、瞼緣弧度及總體美觀評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率及復發率比較：兩組術后瞼緣充血、皮膚紅腫及角膜損傷發生率及術后1個月復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后6個月、12個月復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，眼輪匝肌縮短術聯合自體眼輪匝肌填充在老年性下瞼內翻患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組患者術后1個月近期有效率高于對照組，說明眼輪匝肌縮短術聯合自體眼輪匝肌填充用于老年性下瞼內翻患者中能獲得較高的近期療效。眼輪匝肌縮短術用于老年性下瞼內翻患者中能加強對瞼板下緣的張力，使得瞼板下緣緊貼眼球，減輕輪匝肌對瞼板上緣的壓力，阻止瞼緣內翻，能獲得較高的手術成功率[12]。同時，手術過程中不需要切除輪匝肌，對患者產生的損傷較小，更加符合患者的生理及美容要求[13];手術操作相對簡單，能獲得清晰的解剖標準，出血量較少，對醫生專業技能要求較低[14]。張暢研究表明[15]：眼組織的植入，能降低血栓發生[16-17]。相關研究表明[18]：下瞼內翻患者中使用自體眼輪匝肌填充治療能較好地解決眼瞼臃腫、眼角皮膚松弛，發揮美容、治療雙重效果。本研究中，觀察組術后12個月重瞼幅度、有無成角畸形、瞼裂閉合、瞼緣弧度及總體美觀評分均高于對照組，說明眼輪匝肌縮短術聯合自體眼輪匝肌填充術能提高老年性下瞼內翻患者美觀，能獲得良好預后。臨床上，將眼輪匝肌縮短術聯合自體眼輪匝肌填充用于老年性下瞼內翻患者中能發揮不同手術治療方案優勢，且兩種手術未增加手術風險，能降低術后復發率。本研究中，觀察組術后6個月、12個月復發率均低于對照組，說明眼輪匝肌縮短術聯合自體眼輪匝肌填充用于老年性下瞼內翻患者中安全性較高，能獲得良好的手術效果。

[參考文獻]

[1]許娜，趙惠瓊，陳前，等.自體眼輪匝肌填充聯合瞼緣灰線切開治療瘢痕性上瞼內翻的臨床觀察[J].中國醫師進修雜志，2018，41（8）：688-690.

[2]高麗濤，范瑞，李雪，等.眼輪匝肌切除聯合瞼板下緣固定術治療先天性下瞼內翻效果觀察[J].中國實用眼科雜志，2017，35（7）：743-744.

[3]Jia Shin Poon，Kaveh Vahdani，Vladimir Theodor Thaller.Comparison of four combined procedures for correction of involutional lower eyelid entropion[J].J Craniofac Surg，2019，30（4）：1-2.

[4]王雪，姜海濤.Fox術和改良Fox術及改良眼輪匝肌折疊術矯正下瞼內翻的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2018，24（3）：196-198.

[5]郭亞東，孫要文，李曉晴.眼輪匝肌-上瞼提肌固定重瞼成形術聯合V-Y內眥贅皮矯正術治療41例單瞼伴內眥贅皮患者的療效[J].中國醫師雜志，2019，21（8）：1217-1219.

[6]劉立強，范金財，何樂人，等.眼輪匝肌淺深層肌膜釋放和眶隔高位重置在切開法重瞼術中的應用[J].中華整形外科雜志，2019，35（6）：533-537.

[7]陳剛，張怡，高遠，等.眼輪匝肌-上瞼提肌固定在重瞼成形術中的應用[J].中華醫學美學美容雜志，2017，23（5）：307-309.

[8]F Lawson Grumbine，Oulwatobi Idowu，Robert C Kersten.Correction of lower eyelid retraction with en glove placement of porcine dermal collagen matrix implant[J].Plast Reconstr Surg，2019，143（3）：743-746.

[9]朱紫薇，劉育鳳，劉寧，等.真皮眼輪匝肌瓣內固定法重瞼成形術的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2019，25（1）：57-60.

[10]廖彩荷，劉廣鵬，葉信海.人眼輪匝肌來源骨骼肌干細胞的分離、培養及鑒定[J].中華整形外科雜志，2019，35（1）：76-80.

[11]Pandey N，Jayaprakasam A，Feldman I，et al.Upper eyelid levator-recession and anterior lamella repositioning through the grey-line： avoiding a skin-crease incision[J].Indian J Ophthalmol，2018，66（2）：273-277.

[12]謝永峰，陳文斌，李相龍.眶外脂肪重置聯合眼輪匝肌肌瓣折疊矯正重度上瞼凹陷伴多重瞼的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2018，24（5）：320-321.

[13]朱麗娟，郝尚臣，連黎紅，等.睫毛外翻式縫合法矯正先天性下瞼內翻倒睫[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（2）：144-146.

[14]馬朝霞，劉德成.改良退行性瞼內翻矯正術同期行下瞼袋整形術臨床應用分析[J].中國美容醫學，2016，25（3）：25-26.

[15]張暢，吳樂昊，王佳琦.眼輪匝肌外側降肌的形態學及其在眶周年輕化手術中的臨床意義[J].中華整形外科雜志，2018，34（11）：977-980.

[16]陳紅，張委.改良眼輪匝肌縮短術矯正老年性下瞼內翻的臨床療效觀察[J].中國美容醫學，2018，27（12）：102-105.

[17]岳亭，耿春芳.計算機3D打印模型輔助下的下頜骨骨折手術效果研究[J].中國美容醫學，2019，28（2）：141-143，147.

[18]萬興明.兩種不同手術方式治療先天性瞼內翻的療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（23）：102-103.

[收稿日期]2020-03-03

本文引用格式：李云飛，孫利，賈輝.眼輪匝肌縮短術聯合自體眼輪匝肌填充治療老年性下瞼內翻[J].中國美容醫學，2020，29（12）：9-12.