超聲壓力-應(yīng)變環(huán)技術(shù)評估心肌做功研究進(jìn)展

姬 冰，袁建軍

(河南省人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450003)

心肌功能量化分析[1-2]是近年研究熱點。基于二維斑點追蹤成像(two dimensional speckle tracking imaging, 2D-STI)技術(shù)的心肌分層應(yīng)變技術(shù)[3-5]為臨床定量評估心肌功能提供了新方法，但存在負(fù)荷依賴性。RUSSELL等[6]研發(fā)了壓力-應(yīng)變環(huán)(pressure strain loops, PSL)技術(shù)，在分層應(yīng)變技術(shù)基礎(chǔ)上加入后負(fù)荷(血壓)測量，可有效抑制負(fù)荷依賴性，對整體和節(jié)段心肌做功進(jìn)行定量分析，并已用于部分心臟疾病。

1 PSL技術(shù)概述

1.1 原理 既往研究[7-8]發(fā)現(xiàn)心室壁應(yīng)力-節(jié)段曲線和心室壓力-容積環(huán)面積可反映節(jié)段心肌做功和氧耗量，但心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，測量心室壁應(yīng)力時需要考慮其厚度及局部曲率半徑等，并對心臟局部幾何結(jié)構(gòu)進(jìn)行諸多假設(shè)，使其研發(fā)及臨床應(yīng)用受限。PSL技術(shù)依據(jù)相同原理加以簡化[6]，以等同于左心室收縮壓力峰值的肱動脈收縮壓力峰值替代心室壁應(yīng)力，以心肌在心臟收縮與舒張運動時發(fā)生的相對于原來形狀的變形(即應(yīng)變)替代節(jié)段長度，即根據(jù)肱動脈收縮壓數(shù)值(mmHg)與斑點追蹤獲得的整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain, GLS)計算心肌做功指數(shù)(myocardial work index, MWI)。MWI可反映1個心動周期內(nèi)二尖瓣關(guān)閉至開放期間心肌做功的總和，其水平變化有助于了解不同負(fù)荷條件下左心室整體和節(jié)段的力學(xué)變化。研究[6]發(fā)現(xiàn)MWI與心室壁應(yīng)力-節(jié)段曲線面積呈正相關(guān)(r=0.99)，且一致性良好。

1.2 軟件及應(yīng)用 GE公司在其超聲心動圖后處理軟件EchoPAC中加入血壓計算功能，根據(jù)超聲心動圖動態(tài)圖像中主動脈瓣和二尖瓣的啟閉時間自動調(diào)整等容收縮期、射血期和等容舒張期持續(xù)時間，以實測肱動脈收縮壓峰值作為振幅，獲得特異性血壓曲線，與分層應(yīng)變技術(shù)得出的同一心動周期的應(yīng)變曲線整合，通過應(yīng)變率和瞬時左心室收縮壓(肱動脈收縮壓)積分得出瞬時做功值。……