MR灌注加權成像評估創傷性腦損傷血腦屏障改變研究進展

喻 黎，歐陽林

[廈門大學附屬東南醫院(聯勤保障部隊第九○九醫院)醫學影像科，福建 漳州 363000]

隨著城市化進程加快、交通事故增加和局部戰爭頻繁發生，全球創傷性腦損傷(traumatic brain injury，TBI)發病率逐年升高，且其死亡率和長期致殘率均較高[1]。TBI后血腦屏障(blood-brain barrier，BBB)破壞不僅可導致神經炎癥反應和腦水腫等繼發性病理改變[2-3]的發生，還與阿爾茨海默病、外傷后癲癇(post-traumatic epilepsy，PTE)等疾病發生有關[4-5]。BBB破壞是引起繼發性腦損傷的關鍵病理事件，BBB可作為治療TBI的靶點[6]，但臨床評價TBI后BBB改變的方法有限。有學者利用伊文思藍、辣根過氧化物酶、臺盼藍染料[7]和放射性核素[8]等光鏡示蹤劑對TBI引起的BBB損傷進行定性和定量研究，但存在輻射危害或需要進行體外評價等，不適用于體內重復評估。CT可評估BBB損傷的部位和程度，但其敏感性較低。MR灌注加權成像(perfusion weighted imaging，PWI)的快速發展為臨床評價TBI后BBB改變提供了可能。本文圍繞MR PWI評估TBI后BBB改變研究進展進行綜述。

1 TBI后BBB病理生理改變

TBI由外力引起，可對大腦血管系統和鄰近神經元造成毀滅性影響[9]。既往TBI研究主要集中于神經元，忽略了腦血管系統和神經膠質細胞。目前TBI后血管系統和神經血管單位的變化越來越引起重視[10]。BBB是多細胞血管結構界面，能選擇性限制化合物和細胞的血腦交換，進而嚴格調控中樞神經系統微環境[11]。TBI造成原發性血管損傷，在超微結構層面可見內皮細胞破裂、內皮細胞空泡化、血源性蛋白質及紅細胞外滲；創傷造成的腦微血管壁完整性破壞會迅速激活凝血級聯反應[12]，使周圍腦組織廣泛發生血管內凝血，產生的血管內血栓主要阻塞小靜脈，也可少量阻塞小動脈，電子顯微鏡可顯示小靜脈血小板和白細胞-血小板聚集物形成。……