超聲心動圖評估左心室輔助裝置對圍手術期右心室功能的影響

魏 穎，張 波

(同濟大學附屬東方醫院醫學超聲科，上海 200120)

近年來終末期心力衰竭(heart failure, HF)數量逐漸攀升。2018中國國際心力衰竭大會公布中國至少有1 000萬HF患者，已成為擁有HF患者最多的國家之一[1]。心臟移植是目前公認治療終末期HF唯一有效的手段，但受限于心臟供體嚴重不足，使心臟輔助裝置從最初心臟移植術前支撐逐漸過渡為主要終點治療方式，可顯著提患者生存率、改善生活質量，有望替代心臟移植成為治療HF的主要方法。

1 心臟輔助裝置

心臟輔助裝置包括全人工心臟(total artificial heart, TAH)和心室輔助裝置(ventricular assist device, VAD)。TAH替代整個自然心臟。VAD分為左心室輔助裝置(left ventricular assist device, LVAD)、右心室輔助裝置(right ventricular assist advance, RVAD)及雙心室輔助裝置(biventricular assist advance, BVAD)，承擔心室部分或全部泵血工作。LVAD主要包括血液流入管道、血泵、流出管道及外部控制器(電源)等，流入管道和流出管道分別連接于左心室心尖部和升主動脈或降主動脈，外部控制器在體外可控。血液通過流入管道進入血泵，由血泵推動送入流出管道至升主動脈或降主動脈，以部分或全部代替左心室泵血功能。LVAD的血泵主要有隔膜血泵和葉輪血泵。隔膜血泵是模擬自然心臟的體積泵，有單向瓣膜，使血液單向流動。葉輪血泵為非仿生性葉片式血泵，有離心泵、軸流泵及混流泵3種。血泵包括脈沖式血流和連續式血流。脈沖式血流血泵提供脈沖式血流，在流入管道和流出管道中有單向瓣膜，增加血栓形成風險；連續性血流血泵提供軸向或離心性連續血流，無瓣膜，壓力較低時可保證較多血流量，臨床應用較多?！?br>