超聲引導下細針穿刺細胞學檢查聯合分子標志物診斷乳頭狀甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移

時潤莉，周祖邦，姜自容，薛亞娥，張雪婷，張明華

(1.甘肅中醫藥大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省人民醫院超聲醫學科，甘肅 蘭州 730000)

乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)是甲狀腺癌最常見病理類型，約30%～80%的患者伴有頸部淋巴結轉移，可致腫瘤復發和患者死亡等不良結局[1]。超聲(ultrasound, US)引導下細針穿刺細胞學檢查(ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology, US-FNAC)為診斷PTC伴頸部淋巴結轉移的常用手段，但具有操作者依賴性，敏感度較低，且所取標本不合格率5%～10%，導致6%～8%假陰性率[2]。US-FNAC聯合分子標記物有利于診斷PTC伴頸部淋巴結轉移。本文就相關研究進展進行綜述。

1 細針穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白(fine needle aspirate thyroglobulin, FNA-Tg)

甲狀腺球蛋白(thyroglobulin, Tg)是甲狀腺細胞或分化良好的甲狀腺癌細胞產生的特異性蛋白，不存在于健康頸部淋巴結中，是美國甲狀腺學會指南唯一推薦用于診斷PTC伴頸部淋巴結轉移的分子標記物[3]。研究[4]表明在細針穿刺細胞學檢查(fine needle aspirate cytology, FNAC)中增加Tg檢測可將PTC伴頸部淋巴結轉移檢出率提高13%。毛敏靜等[5]發現FNA-Tg可提高診斷囊性或富血供淋巴結的準確率。目前對FNA-Tg診斷PTC伴頸部淋巴結轉移的臨界值存在爭議，陳榮榮等[6]認為截斷值應為41.65 ng/ml；PAK等[7]發現，甲狀腺完整時，將32.00 ng/ml定為FNA-Tg的臨界值具有最佳敏感度與特異度。造成臨界值差異的可能原因包括甲狀腺存在與否、免疫測定方法及研究隊列不同等。

此外，檢測FNA-Tg還受其他因素影響。SHIN等[8]發現，對于血清抗甲狀腺球蛋白抗體(anti-thyroglobulin antibodies, TgAb)陰性組，FNA-Tg診斷效果優于單純FNAC；而在血清TgAb陽性組中，FNA-Tg與單純FNAC的診斷性能無顯著差異，提示血清TgAb可能干擾FNA-Tg分析，發現血清TgAb升高時，應謹慎評估FNA-Tg陰性結果，并根據TgAb水平適當確定FNA-Tg臨界值。……