多參數MRI在膀胱癌中的應用進展

張馨心，陳 雁

(國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫學研究中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院影像診斷科，北京 100021)

膀胱癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，男性發病率和死亡率約為女性的4倍[1]；在中國，膀胱癌居于男性常見惡性腫瘤第7位[2]。明確腫瘤組織病理學類型、分級和浸潤深度是制定膀胱癌治療方案的關鍵，與疾病轉歸和患者生存率密切相關。經尿路膀胱腫瘤電切術(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)是評估膀胱癌局部分期的標準方法；但有研究[3]發現TURBT低估了40%膀胱癌患者的T分期。多參數MRI(multiparameter MRI, mp-MRI)對膀胱癌分期的準確性較高[4]。擴散加權成像(diffusion-weighted imaging, DWI)表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient, ADC)值對于評估腫瘤級別、預測患者預后及生存狀況具有優勢。

膀胱癌局部分期的關鍵是判斷其是否存在肌層浸潤。根據2019年美國國立綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)膀胱腫瘤指南，對非肌層浸潤性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer, NMIBC)多采用TURBT和膀胱內灌注療法；肌層浸潤性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer, MIBC)多采用部分或根治性全膀胱切除術聯合輔助、新輔助化學治療(neoadjuvant chemotherapy, NAC)和放射治療。以順鉑為基礎的NAC可改善部分MIBC患者生存率[5]，但對于NAC無效者反而會延誤手術時機，故早期評估NAC療效至關重要。研究[6-7]表明，動態增強MRI(dynamic contrast enhancement, DCE-MRI)和DWI能準確評估NAC對于膀胱癌的療效，且能于治療前預測患者對NAC的敏感性。本文圍繞mp-MRI在膀胱癌分期、組織學分級、預測治療效果及預后中的應用進展進行綜述。

1 mp-MRI在膀胱癌T分期中的應用

制定膀胱癌治療決策取決于其分期，評估膀胱癌分期主要采用臨床檢查及影像學方法。研究[3]顯示，臨床檢查(包括麻醉下膀胱鏡檢查和TURBT)在膀胱癌局部分期方面的表現并不理想，在40% NMIBC患者低估其病理分期，36%器官局限性膀胱癌經病理證實為非器官局限性膀胱癌。……