超聲評估慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能應(yīng)用進展

王彥鄰，冉海濤，敖 夢

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科 超聲分子影像重慶市重點實驗室，重慶 400010)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為全身炎癥性疾病，可對呼吸道肌肉和機體構(gòu)成產(chǎn)生影響，導(dǎo)致氣流受限和持續(xù)過度通氣，使呼吸肌長期處于高負(fù)荷狀態(tài)而易出現(xiàn)膈肌變薄和收縮力受損等[1]。類固醇激素廣泛用于治療COPD，但長期服用可致呼吸肌無力[2]。膈肌作為主要的呼吸肌，負(fù)責(zé)60%～80%的工作負(fù)荷，其功能決定通氣功能。評價膈肌功能的方法有肺功能測試、測定跨膈壓、電生理檢測、X線透視、CT及MRI等。跨膈壓是評價膈肌功能的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)且操作較復(fù)雜，臨床應(yīng)用受限。超聲可觀察膈肌形態(tài)，從而評估膈肌功能和自主呼吸能力，無創(chuàng)、簡便且重復(fù)性好[3]，目前已廣泛應(yīng)用于診斷COPD、肌肉疾病和指導(dǎo)機械通氣(mechanical ventilation，MV)及撤除呼吸機(簡稱撤機)等[4]。本文圍繞超聲評估COPD患者膈肌功能進展展開綜述。

1 評估指標(biāo)及方法

COPD患者膈肌功能障礙(diaphragmatic dysfunction，DD)發(fā)生率較高，肌纖維類型轉(zhuǎn)變、肌小節(jié)結(jié)構(gòu)損害、肌肉間質(zhì)膠原纖維增加等均可致膈肌形態(tài)及收縮功能發(fā)生改變[5]。有研究[6]通過超聲證實膈肌功能與跨膈壓之間具有明顯相關(guān)性。超聲已成為呼吸重癥領(lǐng)域必不可少的工具，主要以肝或脾為透聲窗，采用B型或M型模式觀察膈肌形態(tài)及運動情況，并通過測量膈肌厚度(thickness of the diaphragm，TD)、膈肌增厚率(diaphragm thickening fraction，DTF)、膈肌活動度(diaphragmatic excursion，DE)、膈肌收縮速度(diaphragm contraction velocity，DCV)及膈肌對合角度(diaphragm involution angle，DIA)等來評估膈肌功能。

1.1 TD及DTF 膈肌包括3層結(jié)構(gòu)，由高回聲的胸膜層、腹膜層及中間相對無回聲的肌肉層組成，TD為胸膜層與腹膜層之間的距離。……