探討溶血標本對于肝功能檢驗結果準確性的臨床影響分析

董立娜

（遼寧省復員軍人康寧醫院，遼寧 葫蘆島 125100）

我國為酒文化大國，飲酒人群基礎龐大，因飲酒導致的肝癌、肝硬化患者數量也較多。肝功能為臨床常規檢測指標，可有效診斷疾病、制定治療方案并評估病情，其檢驗結果的準確性直接對診斷治療及病情評估的準確性產生影響。臨床檢測肝功能影響因素較多，其中以血細胞的完整性與血液的穩定性最為重要，因此一定要預防溶血，這是將肝功能檢驗項目精確性提升的基礎所在，有利于完善檢查結果，便于臨床診斷與治療。溶血由多種毒素或理化因素引發，即血液中紅細胞出現破損現象時紅細胞中有血紅蛋白溢出的現象，一旦待檢樣本出現溶血現象，因血細胞內部分成分會外溢進而會干擾檢驗結果。突然化凍、低溫冷凍、過堿或過酸及機械性強力震蕩等均會導致溶血。血液紅細胞內外部有特殊物質，相較于血漿紅細胞濃度提升明顯，溶血發生后更會影響檢驗結果[1]?，F選取遼寧省復員軍人康寧醫院2018年6月至2019年6月健康體檢者70例，探討溶血標本會如何影響肝功能檢驗結果的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取遼寧省復員軍人康寧醫院2018年6月至2019年6月健康體檢者70例，采集兩份血液標本，一份為溶血標本，另一份為未溶血標本，檢測比較兩組肝功能指標及金屬離子指標。70例檢驗者中男性38例，女性32例，年齡為21～69歲，平均年齡為（41.5±8.2）歲。本研究經我院倫理委員會批準實施，所有參與者均簽署知情同意書；排除既往精神病者、血液系統疾病者及合并腫瘤轉移者。

1.2 一般方法：非溶血樣本行基礎保護，無需特殊處理，于環境溫度下離心分離處理非溶血組血液樣本，將血漿分離出來。離心速度為1200～1500 r/min，時間為10 min，將1～2 mL血漿吸出，此為試驗樣本。對另一份樣本行溶血處理，方法如下：①用細玻棒攪拌研磨并搗碎溶血組血液樣本，以破裂樣本中的血細胞；②對溶血組樣本行離心處理，時間為10 min，速度為1200～1500 r/min，樣本血漿此時為紅色，將1～2 mL血清吸出，此時檢驗樣本。應用日本東芝TBA-120FR全自動生化分析儀檢測儀檢測，包括如下項目：天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酸氨基轉移酶（ALT）、總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、直接膽紅素（Dbil）、血清總膽紅素（Tbil）及堿性磷酸酶（ALP）。同時檢測Na+、Cl-、Ca2+及K+等金屬離子指標。完成上述樣本檢驗后通過電子報告或紙質報告呈現檢驗結果并送至相關科室，實驗人員比對檢驗結果。

1.3 統計學方法：應用軟件SPSS20.0統計學處理上述數據，用標準差（）以及均數（±）表示計量資料，組間對比用t檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組樣本肝功能檢測結果比較：①AST：非溶血組為（24.01±4.12）U/L，溶血組為（36.17±5.38）U/L，比較有顯著性差異（P＜0.05，t=6.502）；②ALT：非溶血組為（20.98±3.24）U/L，溶血組為（32.47±5.07）U/L，比較有顯著性差異（P＜0.05，t=5.932）；③TP：非溶血組為（71.63±4.85）g/L，溶血組為（86.05±6.20）g/L，比較有顯著性差異（P＜0.05，t=4.621）；④ALB：非溶血組為（44.86±5.39）g/L，溶血組為（55.73±6.59）g/L，比較有顯著性差異（P＜0.05，t=4.702）；⑤γ-GT：非溶血組為（22.04±3.86）U/L，溶血組為（14.18±2.06）U/L，比較有顯著性差異（P＜0.05，t=3.269）；⑥Tbil：非溶血組為（11.38±2.07）μmol/L，溶血組為（8.06±1.32）μmol/L，比較有顯著性差異（P＜0.05，t=2.005）；⑦DBil：非溶血組為（4.41±0.85）μmol/L，溶血組為（2.52±0.29）μmol/L，比較有顯著性差異（P＜0.05，t=2.305）；⑧ALP：非溶血組為（96.37±10.217）U/L，溶血組為（53.67±6.81）U/L，比較有顯著性差異（P＜0.05，t=9.004）。

2.2 兩組金屬離子檢測結果比較：①Na+：非溶血組為（145.12±2.57）mmol/L，溶血組為（124.10±2.53）mmol/L，比較有顯著性差異（P＜0.05，t=2.741）；②Cl-：非溶血組為（100.34±2.56）mmol/L，溶血組為（127.31±3.21）mmol/L，比較有顯著性差異（P＜0.05，t=5.692）；③Ca2+：非溶血組為（0.96±0.13）mmol/L，溶血組為（0.83±0.08）mmol/L，比較有顯著性差異（P＜0.05，t=2.014）；④K+：非溶血組為（4.48±0.37）mmol/L，溶血組為（6.1±0.52）mmol/L，比較有顯著性差異（P＜0.05，t=2.674）。

3 討 論

血樣檢驗為臨床常規檢驗項目，溶血不可避免，指紅細胞破裂或紅蛋白溢出，有諸多因素會導致溶血現象，如機械性震蕩、低滲溶液及過堿過酸等。檢測肝功能時一旦發現血樣出現溶血現象會直接影響檢驗結果的準確性，因此一定要有效預防溶血，這是臨床檢驗必須要注意的問題。溶血對生化檢驗結果產生影響的原因主要為以下幾點：紅細胞中包含多種酶，在細胞代謝中有所參與，包括鉀離子、血紅蛋白等，一旦溶血發生會導致血清中該物質含量增加；血液樣本發生溶血后多種物質會進入到血清中，明顯增加血清體積，降低血清原有物質濃度；血清間原有物質與紅細胞產生化學反應，包含葡萄糖氧化酶、酸性磷酸酶間形成的活性反應[2-3]。此外，溶血產生后也會影響光吸收值結果，且血小板、紅細胞與白細胞破損后外泄成分也會影響生化檢驗結果，導致假陽性或假陰性。

本組研究結果表明非溶血組AST為（24.01±4.12）U/L，低于溶血組（36.17±5.38）U/L，；非溶血組ALT為（20.98±3.24）U/L，低于溶血組（32.47±5.07）U/L；非溶血組TP為（71.63±4.85）g/L，低于溶血組（86.05±6.20）g/L；非溶血組ALB為（44.86±5.39）g/L，低于溶血組為（55.73±6.59）g/L；非溶血組γ-GT為（22.04±3.86）U/L，高于溶血組（14.18±2.06）U/L；非溶血組Tbil為（11.38±2.07）μmol/L，高于溶血組（8.06±1.32）μmol/L；非溶血組DBil為（4.41±0.85）μmol/L，高于溶血組（2.52±0.29）μmol/L；非溶血組ALP為（96.37±10.217）U/L，高于溶血組（53.67±6.81）U/L，比較均有顯著性差異（P＜0.05）。上述結果與報道相近[4]，證實溶血標本會影響肝功能檢驗結果的準確性。此外，非溶血組Na+為（145.12±2.57）mmol/L，高于溶血組（124.10±2.53）mmol/L；非溶血組Cl-為（100.34±2.56）mmol/L，低于溶血組（127.31±3.21）mmol/L；非溶血組Ca2+為（0.96±0.13）mmol/L，高于溶血組（0.83±0.08）mmol/L；非溶血組K+為（4.48±0.37）mmol/L，低于溶血組（6.1±0.52）mmol/L，比較有顯著性差異（P＜0.05）。上述電解質分子可將電解質紊亂、衰竭代謝等反映出來，血細胞溶解期間釋放量大，但血漿中有程度不一的碳酸鹽與磷酸鹽緩沖系統，亦可將相關電解質波動中和[5-6]，因此臨床對不同電解質檢測指標變化是否明顯尚有爭議。

溶血共有兩類，即體內與體外溶血，體外溶血包括冰凍、解凍或機械振動等，亦可因乙醚或酒精化學反應導致；體內溶血多關聯于藥物不良反應，亦可因手術物理因素如心臟瓣膜手術、大血管手術等誘發[7]。需要注意的是體外溶血會升高血漿、血清鉀離子濃度，但體內溶血不會對其產生影響，因此需檢測珠蛋白、網織紅細胞計數等區分。學者總結臨床工作經驗后發現以下危險因素會誘發溶血[8-10]：①壓脈帶有過大的壓迫壓力；②采集標本期間難度較多，操作失誤導致血管內部中針尖來回穿刺，最終誘發血腫；③采血時未緊密連接注射器針頭，導致血液樣本中有空氣進入；④血液采集后樣本保管不夠妥善；⑤保存血液樣本的塑料制品或試管有質量問題。血液樣本一旦發生嚴重溶血需再次取樣，若為輕微溶血則可相應處理。為避免血液樣本出現溶血需采取如下措施：從方法學上將誘發溶血的相關因素與干擾減少或消除，比如Hb吸光度，可將空白樣本設計出來或采取導數分光光度法、雙波長比色法及動力學法；因某種化學法化學反應產生的溶血干擾則要將所用試劑類型改變。綜上所述，溶血標本會影響肝功能檢驗結果的準確性，因此需控制好相關因素，以保證肝功能檢驗結果的準確性，為臨床診治疾病提供參考依據。