環咽肌失弛緩癥的研究進展

張祎辰，高正玉，王強，張春佳，王瞳，羅慧

青島大學附屬醫院康復醫學科，山東青島市 266003

環咽肌失弛緩癥(cricopharyngeal dysfunction,CPD)系各種病因，如神經系統疾病、肌源性疾病等，引起的環咽肌功能性開放不完全或完全不能開放，造成吞咽障礙[1]。CPD 可引起吞咽困難、吸入性肺炎、脫水和營養不良，降低患者生活質量并可引發窒息等嚴重并發癥[2]。早期診斷、盡早治療對減少并發癥，改善患者預后至關重要。

1 環咽肌解剖和功能

環咽肌、下咽縮肌和近端頸部食管共同組成食管上括約肌(upper esophageal spincter,UES)。根據肌纖維的起止點和走行方向，環咽肌可分為斜形部和水平部兩部分。斜形部肌纖維起于環狀軟骨弓側緣，斜行向后上止于后面的咽縫，為快速Ⅱ型肌纖維；水平部肌纖維起于環狀軟骨板側緣，止于對側環狀軟骨板，為慢Ⅰ型肌纖維[3]。水平部肌纖維更具有“括約肌”的功能[4]。環咽肌在咽食管連接處起肌肉吊帶的作用。水平部纖維與其上方斜行的下咽縮肌之間，有一三角形區域，稱為“Killian三角”。該區缺乏肌肉纖維，是解剖學上的薄弱點，易發展為憩室。環咽肌的橫截面不是圓形，更接近于腎形，食管近端環咽肌水平橫截面則呈橢圓形[5]。環咽肌主要受同側咽叢(由迷走神經、舌咽神經和來自頸神經節的交感神經纖維組成)、喉返神經和/或喉上神經外支支配。喉返神經主要支配環咽肌前部肌肉運動，咽叢主要支配環咽肌后部運動[6]。人群中，環咽肌神經支配來源有差異。約90%環咽肌受喉返神經支配，75%受喉上神經外支支配，70%同時受喉返神經和喉上神經支配；……