外在注意力焦點策略在腦卒中患者康復中的研究進展

裴子文，朱元霄，李貝，汪冕，馬艷，孟憲梅

1.武漢大學健康學院，湖北武漢市 430071；2.武漢市第一醫院康復科，湖北武漢市 430022；3.武漢大學人民醫院，湖北武漢市 430079

腦卒中是我國居民的第一大死亡原因，發病率也呈逐年上升趨勢[1]。患者發病后往往出現不同程度的感覺和運動功能障礙，給家庭和社會帶來沉重負擔[2-3]。在康復訓練中，康復治療師通常需要使用言語指令引導患者的注意力，設定任務目標；而許多腦卒中患者存在不同程度言語和認知功能障礙，對患者動作學習效果產生顯著影響[4]。

1998 年Wulf 等[5]提出外在注意力焦點策略(external attentional focus strategy,EFs)，在體育科學和康復醫學領域受到廣泛關注[6-7]。EFs 是指在執行動作(技能學習)過程中，將注意力集中在動作的環境(如運動器械)、動作的目標和動作的效果上；而傳統的內在注意力焦點策略(internal attentional focus strategy,IFs)則是將注意力集中到動作本身，如參與動作的關節和肌肉。基于健康人群的研究發現，執行EFs 對運動技能(短跑[8]、足球[9]、飛鏢[10]等)的提升效果優于執行IFs。也有研究證實，執行EFs 有助于更快恢復老年人[11]、多發性硬化癥[12]、帕金森病[13]患者的運動功能。近年來，EFs 也用于指導腦卒中患者進行康復訓練，但由于受試者功能水平、干預時間和干預措施存在差異，研究結果并不完全一致[14-17]。

1 概述

早在1 個世紀以前，James 教授認為，如果將注意力集中在動作的預期結果，而不是集中在動作過程中肌肉運動知覺的反饋，那么動作就會被更有效地控制[18]。他通過前伸-抓握試驗(reach to grasp test)證明這一點：“眼睛盯著目標所在的地方，你的手會更容易抓住目標；……