尺橈骨干骨折臨床路徑

1 適用對象

第一診斷為閉合性尺橈骨干骨折(I C D-10：S52.400)。

行尺橈骨干骨折內(nèi)固定術(shù)(I C D-9-C M-3：78.53/79.12/79.32)。

2 診斷依據(jù)

根據(jù)《外科學(xué)(下冊)》(8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年)。

①病史：外傷史。②體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反常活動。③輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)尺橈骨干骨折。

3 選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《外科學(xué)(下冊)》(8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年)。

①年齡在＞14歲。②傷前生活質(zhì)量及活動水平。③全身狀況允許手術(shù)。④首選鋼板螺釘內(nèi)固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。

4 標(biāo)準(zhǔn)住院日

標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16 d。

5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：S52.401尺橈骨干骨折疾病編碼。②外傷引起的單純性、新鮮肱骨髁骨折。③除外病理性骨折。④除外合并其他部位的骨折和損傷。⑤當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

6 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前7 d內(nèi)進(jìn)行術(shù)前評估。

必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢；②電解質(zhì)檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病)；③胸部X線平片、心電圖；④骨科X線檢查。

可選檢查項(xiàng)目：C T檢查、肌電圖、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動圖等。

7 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]43號)執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

術(shù)前30 min預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)＞3 h加用1次抗菌藥物。

8 手術(shù)日

手術(shù)日為入院第1～7 d。

麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯和(或)全身麻醉。手術(shù)方式：尺橈骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)內(nèi)固定物：鋼板螺釘或髓內(nèi)釘(開放骨折可考慮選擇外固定架)。術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥、止血藥物。輸血：視術(shù)中具體情況而定。

9 術(shù)后住院恢復(fù)

術(shù)后住院時(shí)間6～9 d。

必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、X線檢查。

可選擇的檢查項(xiàng)目：電解質(zhì)、肝腎功能、CT。

術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]43號)執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間，建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；術(shù)后鎮(zhèn)痛參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》(《中華骨科雜志》2008年1月28卷1期)；其他藥物，如消腫、促骨折愈合，必要時(shí)營養(yǎng)神經(jīng)等；保護(hù)下功能鍛煉。

10 出院標(biāo)準(zhǔn)

①體溫正常，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常。②傷口愈合好(或可在門診處理的傷口情況)，傷口無感染征象。③術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。④沒有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。

11 變異及原因分析

并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如大量出血需術(shù)前輸血，血栓形成、血腫引起體溫增高，骨折本身對骨的血循環(huán)破壞較重，術(shù)后易出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合等。

合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時(shí)治療，住院時(shí)間延長。

內(nèi)固定物選擇：根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。

開放性骨折不進(jìn)入本路徑。