中醫(yī)關(guān)于腫瘤的治療原則

翟娜

(沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院呼吸科，沈陽(yáng) 110000)

中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤的形成是機(jī)體的正氣不足，而后邪氣踞之所致，腫瘤的發(fā)生由于體內(nèi)的平衡狀態(tài)被打破，在病理本質(zhì)上屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要指由于臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的氣血陰陽(yáng)偏衰的臨床表現(xiàn)，標(biāo)實(shí)是在臟腑氣血陰陽(yáng)虛損的情況下出現(xiàn)的如：氣滯血瘀、痰濕水飲，熱毒等病理產(chǎn)物。因此將腫瘤的病機(jī)主要?dú)w納為：正虛邪實(shí)、臟腑失調(diào)、毒熱蘊(yùn)結(jié)、痰結(jié)濕聚、氣滯血瘀等幾個(gè)方面，而中晚期腫瘤患者的正虛邪實(shí)表現(xiàn)尤為明顯。正虛是各種腫瘤的病理基礎(chǔ)，而一經(jīng)發(fā)病，各種病因及病理產(chǎn)物則更傷正氣，其虛益甚。至晚期，常以脾腎虛損為主。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虛損則可見(jiàn)大肉脫削、毛發(fā)枯槁、面色失華、萎軟無(wú)力等一派虛損之候。但同時(shí)，此時(shí)邪實(shí)表現(xiàn)亦較明顯，如周身疼痛不絕、體表或體內(nèi)腫物增大等，系因正氣更虛則邪更無(wú)所制，同時(shí)合并有痰、瘀等病理產(chǎn)物積聚為害。總之，晚期腫瘤中醫(yī)病機(jī)表現(xiàn)為正氣極虛，邪毒合并體內(nèi)痰瘀等病理產(chǎn)物進(jìn)一步損害各臟腑功能，因而虛則更虛、實(shí)則更實(shí)；虛無(wú)以制實(shí)、實(shí)更致正虛。

根據(jù)腫瘤發(fā)病的特點(diǎn)，從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，屬于人體在毒邪的作用下，各臟腑功能?chē)?yán)重失調(diào)的結(jié)果，也就是機(jī)體陰陽(yáng)失去平衡，邪氣亢盛的表現(xiàn)，形成陰陽(yáng)或偏盛，或偏衰，或陰不制陽(yáng)，或陽(yáng)不制陰，或互損，或亡失的病理狀態(tài)，也就是《素問(wèn)g陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)“陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰病”，如果邪氣進(jìn)一步偏盛，以致陰陽(yáng)失衡程度進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)離決的狀態(tài)，導(dǎo)致生命的死亡，正如《素問(wèn)g 生氣通天論》所云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。”因此，腫瘤的治療原則必然是扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)盛衰，主要是針對(duì)其最基本的病理變化；陰陽(yáng)偏盛(邪氣盛)，和陰陽(yáng)偏衰(正氣虛)進(jìn)行治療，通過(guò)祛邪，祛除陰邪、陽(yáng)邪之偏盛，補(bǔ)偏救弊，從而達(dá)到恢復(fù)陰陽(yáng)相對(duì)平衡，治愈腫瘤的目的。古今中醫(yī)治療腫瘤的原則可歸納為扶正與祛邪的治療原則。

1 扶正固本

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足，是導(dǎo)致邪毒內(nèi)侵的必然結(jié)果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤的形成，很大程度上是由于人體正氣先虛，而后感受六淫之邪或疫之氣而成。而且在腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中，正氣日漸衰弱，因此補(bǔ)虛扶正能預(yù)防腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。所以扶正固本治療惡性腫瘤中必不可少的重要治療原則。可根據(jù)辨證論治，分別采用健脾益氣法、益氣養(yǎng)陰法、健脾益腎法等多種方法。腫瘤正虛表現(xiàn)主要在于陰陽(yáng)失衡、氣血不足，因而扶正治療應(yīng)當(dāng)針對(duì)陰陽(yáng)、氣血進(jìn)行。《內(nèi)經(jīng)》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”人體陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)順，病安從來(lái)？故調(diào)理陰陽(yáng)的盛衰，氣血的盈虛、通滯，是扶正治療的核心。而這一核心的基礎(chǔ)是脾腎。脾為后天之本、腎為先天之本。脾腎不虛，氣血足暢，痰瘀不生，腫瘤就不會(huì)形成。

1.1 健脾益氣法 中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，對(duì)于疾病的不同時(shí)期和階段都應(yīng)該注意顧護(hù)脾胃之氣。如明代張景云：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。”《外證醫(yī)案》中也明確指出：“正氣虛則成巖。”由此可見(jiàn)，正氣虛弱是惡性腫瘤形成和發(fā)展的根本條件。腫瘤細(xì)胞相對(duì)于人體來(lái)說(shuō)為邪，而人體正氣應(yīng)驅(qū)邪外出，若正氣虛，無(wú)力抗邪，腫瘤細(xì)胞就不斷滋生，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。

1.2 益氣養(yǎng)陰法 腫瘤中、晚期患者，由于癌毒之邪氣日趨旺盛，正氣日益虧損，患者多出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、口干、便秘、自汗出等諸多氣陰兩虛的臨床癥狀。而且臨床上的放射線治療是一種帶有“火熱”性質(zhì)的物質(zhì)，長(zhǎng)期作用于人體可產(chǎn)生很強(qiáng)的傷陰癥狀，臨床上長(zhǎng)期接受放射線治療的患者多出現(xiàn)口干、口苦、口渴、咽喉疼痛、周身乏力、失眠等氣陰兩傷的虛損證候，因此，在治療上也多采用益氣養(yǎng)陰的治療方法。

1.3 健脾益腎法 惡性腫瘤患者到晚期，伴隨著骨轉(zhuǎn)移或者其他部位的轉(zhuǎn)移等，多出現(xiàn)腰酸膝軟，頭目眩暈，形體消瘦，精神萎靡，等腎虛癥狀。同時(shí)，長(zhǎng)期化療的患者，也容易出現(xiàn)因化療藥物引起的腎毒性癥狀，如耳鳴、頭暈、腰痛、尿頻、乏力、腹瀉、便秘等，皆可從中醫(yī)的腎虛論治，采用健脾益腎法進(jìn)行調(diào)理。

2 祛邪抗癌

腫瘤是發(fā)生在人體功能狀態(tài)不正常的前提之下，人體臟腑功能活動(dòng)失常，形成氣滯血瘀，熱毒內(nèi)蘊(yùn)等證型，導(dǎo)致體內(nèi)病理產(chǎn)物積聚日久而成痰、瘀、毒，最終形成腫瘤。金代張子和指出：“積聚陳于中，留結(jié)寒熱于內(nèi)，必用下之。”臨床表明實(shí)行以祛邪為主的治療方針，癌腫才能從根本上得到抑制和消滅，所謂“邪去而元?dú)庾詮?fù)”。腫瘤即使經(jīng)手術(shù)切除，這種內(nèi)環(huán)境失衡狀態(tài)并沒(méi)有糾正，產(chǎn)生腫瘤的基礎(chǔ)沒(méi)有消除。根據(jù)腫瘤的病因病機(jī)，祛邪治療上采用辨證論治方法，分別施以理氣行滯、活血化瘀、化痰利濕、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等不同方法。

2.1 理氣化滯法 氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血凝。當(dāng)人體感受六淫之邪或內(nèi)傷七情而引起氣的功能失調(diào)時(shí)，則可出現(xiàn)氣滯、氣郁，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀，瘀積日久，便成腫塊。治療上當(dāng)以理氣化滯為主。臨床上常見(jiàn)的乳腺癌、肝癌、胃癌等病初起治療，常用理氣化滯之法。

2.2 活血化瘀法 瘀血為癌癥病因病機(jī)之一。因氣虛、氣滯，血行不暢，導(dǎo)致血瘀，或外邪人侵傷脈傷絡(luò)，血溢脈外停留在經(jīng)脈臟腑組織之間，瘀久則成腫塊或腫瘤，因此活血化瘀也是治療惡性腫瘤不可少的治療方法。因此活血化癖也是治療各種腫瘤中必不可少的一項(xiàng)方法。

2.3 化痰利濕法 痰濕二者均系人體內(nèi)的病理產(chǎn)物，作為病因之一作用于病體。祖國(guó)醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，許多腫瘤的形成主要是痰凝濕聚所致。臨床實(shí)踐和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，通過(guò)化痰利濕不但可減輕癥狀，而且有許多腫瘤還可得到控制，因此化痰利濕在腫瘤治療中也早已經(jīng)被人們認(rèn)定為必不可少的方法。

2.4 清熱解毒法 中醫(yī)認(rèn)為熱毒是腫瘤的致病原因之一，腫瘤在病變過(guò)程中常有邪熱瘀毒、痰濕久滯化熱之毒、陰虛之熱毒及腫瘤本身壞死感染之毒，互為蘊(yùn)結(jié)在體內(nèi)或體表從而出現(xiàn)邪熱至盛之癥同時(shí)也加重了病情。因此清熱解毒也就成為治療惡性腫瘤的一個(gè)重要治療方法。

2.5 軟堅(jiān)散結(jié)法 腫瘤的形成，是由痰、瘀、毒互結(jié)而成。根據(jù)“堅(jiān)者削之，結(jié)者散之，客者除之”原則，治療腫瘤常用軟堅(jiān)散結(jié)方法。當(dāng)然在治療中應(yīng)根據(jù)不同病人、不同病情而選用清熱散結(jié)、解毒散結(jié)、化瘀散結(jié)、理氣散結(jié)、消食散結(jié)與其它治則中的效驗(yàn)藥相合使這類(lèi)藥更切，促使腫瘤消散和消除更快，療效更佳。

扶正祛邪是中醫(yī)治療腫瘤疾病的基本治則。在腫瘤疾病的發(fā)展過(guò)程中，正邪之間的博弈常常處于動(dòng)態(tài)變化，在不同過(guò)程和階段有所不同。因此，在腫瘤疾病的治療中首先要甄別“正”與“邪”的力量對(duì)比，然后選擇究竟是以扶正固本為主還是以祛邪抗癌為主。扶正祛邪從矛盾分析的角度來(lái)看，腫瘤疾病是由一系列的病理生理矛盾交錯(cuò)組成。在不同發(fā)展階段中，常有某個(gè)或某些矛盾起著主導(dǎo)作用，影響甚至決定其他矛盾的發(fā)展、轉(zhuǎn)化，決定著疾病的轉(zhuǎn)歸，即疾病的主要矛盾。因此，在臨床治療中，應(yīng)以“扶正祛邪”為原則，在辨病的同時(shí)，針對(duì)患者潛在的病變特點(diǎn)“論”治，攻補(bǔ)并重。正如《醫(yī)宗必讀g 積證》指出：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任攻伐；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。”提出了積證分初、中、末3個(gè)階段的治療原則。即積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。腫瘤初期，正氣的防癌、抗癌能力尚強(qiáng)，此時(shí)應(yīng)以祛除邪氣為主，扶助正氣為輔。隨著疾病的進(jìn)展，腫瘤出現(xiàn)侵襲和轉(zhuǎn)移，正氣耗散嚴(yán)重，機(jī)體處于邪實(shí)正虛的狀態(tài)。此時(shí)正氣虧虛為主要矛盾，應(yīng)以扶助正氣為主要治療原則。

近年來(lái)，臨床療效評(píng)價(jià)的理念發(fā)生了根本性變化，以“疾病為核心”，最大限度的殺傷腫瘤的治療模式正向以“患者為核心”，謀求最好生活質(zhì)量的人性化治療模式轉(zhuǎn)變，突出“以人為本，帶瘤生存”的觀念。無(wú)論外感疾病，或內(nèi)傷疾病，其病機(jī)均為機(jī)體之陰陽(yáng)失衡，出現(xiàn)陰陽(yáng)的偏盛偏衰。如《素問(wèn)g 生氣通天論》所云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。”中醫(yī)藥治療疾病主要是通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的平衡狀態(tài)。五臟功能保持平衡，機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境保持相對(duì)定的狀態(tài)(內(nèi)穩(wěn)態(tài))，就會(huì)處于健康狀態(tài)。反之，平衡失調(diào)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，則會(huì)發(fā)生病理變化，導(dǎo)致疾病的甚至死亡。因此，在治療疾病的過(guò)程中，以平衡理論為指導(dǎo)，從機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)分辨出邪氣的性質(zhì)是陰邪還是陽(yáng)邪，從而糾正亢盛的邪氣。當(dāng)機(jī)體已達(dá)到或?qū)⒁_(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的平衡狀態(tài)時(shí)就要“衰其大半而止”。如《素問(wèn)g 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。”“衰其大半而止”語(yǔ)出《素問(wèn)g 六元正紀(jì)大論》：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死。”“衰大半”，可理解為邪實(shí)作為疾病的主要矛盾，已被有效化解，暫時(shí)退居于次要矛盾。與之相對(duì)，原來(lái)的次要矛盾，如正氣虛弱，轉(zhuǎn)而上升為疾病的主要矛盾，治療重點(diǎn)亦應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變，變攻逐邪氣為扶助正氣。由此可知，攻邪治療如果達(dá)到了矛盾主次的轉(zhuǎn)化程度，即可中止，此種程度可視為適度。只有恰當(dāng)掌握祛邪的方法和用量，才能在祛邪的同時(shí)起到扶助正氣的作用。祛邪治療后亦應(yīng)對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估，謹(jǐn)守“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其六”的原則，中病即止，一味追求完全祛除病邪會(huì)使機(jī)體由于過(guò)度治療而陷入另一種失衡的狀態(tài)。