燒傷兒童康復期的營養(yǎng)代謝與營養(yǎng)支持

李梅蕊，李殷

昆明醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，云南昆明市 650228

在兒童燒傷的康復階段，患兒從危重狀態(tài)過渡到包括營養(yǎng)補充、軀體功能恢復和社會心理支持在內的恢復性治療階段。通常情況下，當患兒度過危重情況，創(chuàng)口開始愈合，更換敷料的護理減少，康復期治療階段就此開始。大部分患兒不再完全依賴腸外、腸內營養(yǎng)來滿足營養(yǎng)需求，但仍有許多患兒面臨營養(yǎng)風險。對一些燒傷患兒來說，仍存在高代謝狀態(tài)，體質量持續(xù)性下降[1]。這些患兒仍需要一定程度的營養(yǎng)補充，包括部分腸內營養(yǎng)與口服營養(yǎng)補充(oral nutritional supplementation,ONS)。其他患兒雖然不再高代謝，但進入康復期后，前期能量、蛋白質的累積丟失，食欲低下，以及康復期的體力損耗，也存在明顯的瘦體組織(lean body mass,LBM)消耗[2]。在燒傷兒童的康復期，營養(yǎng)治療重點應轉向補充合理的營養(yǎng)素，同時支持康復工作以及能量消耗。有必要對燒傷患兒進行持續(xù)的營養(yǎng)監(jiān)測和定期的營養(yǎng)狀況評估，并根據(jù)身體狀況調整營養(yǎng)支持方案，滿足燒傷患兒康復期獨特而多樣的需求，支持患兒整體康復治療目標的實現(xiàn)。

1 代謝紊亂

嚴重燒傷會導致明顯的高分解代謝狀態(tài)，與多器官功能障礙綜合征、膿毒癥、休克等并發(fā)癥發(fā)生和燒傷后死亡有關。在1998年至2007年完成的一項242例嚴重燒傷兒童的大型前瞻性臨床試驗中[3]，燒傷患兒平均年齡(8.0±0.2)歲，平均燒傷面積(56%±1%)總體表面積(total body surface area,TBSA)。該試驗結果表明，血清蛋白組在燒傷后立即發(fā)生變化，血清結合珠蛋白、α1‐酸性糖蛋白和C‐反應蛋白(C‐reactive protein,CRP)幾乎在燒傷后立即升高4～10 倍，并在住院期間顯著升高；……